武宝通　官庆华

精液不液化症是男性不育症的常见原因之一,有统计表明约占男性不育症的2151% ～42165%[ 1 ]。精液不液化症的发病机理尚未完全清楚,目前现代医学对本病的治疗尚缺乏理想疗法[ 2 ]。在中医古籍中,没有关于本症的记载。这类患者多房事过度,手淫频繁,精液受灼,阴虚火旺,精受煎熬,而粘稠难化,或肾气不足,脾运失健所致。可分为五种症候: ①命门火衰; ②脾肾阳虚; ③湿热内蕴; ④寒凝血淤; ⑤阴虚火旺。本症大致与淋浊、精寒、精热等有关。当代中医称精液不液化为“精滞”[ 1 ]。凡肾阳不足,肾阴阳失调,或湿热之邪,或寒凝血淤阻遏气机,均可致气化异常,而出现精液不液化。中医对本病的研究虽然起步较晚,但取的了可喜成绩,现综述如下。

1　病因病机

王琦[ 1 ]认为“肾虚挟湿热瘀毒”是现代男性病的主要病机,病性是“邪实居多,正虚为少”。张志远[ 3 ]认为本病总属本虚标实之证。临床表现为肾阴虚或肾阳虚为主。若肾阴虚,阴虚火旺则为痰为瘀;肾阳虚则寒,寒凝则为痰为瘀;或湿热(浊)下注,痰湿阻滞。故标实者,主要责于一个“浊”字,其影响肾精肾气的清升浊降、阳升阴降功能,痰浊、瘀浊、湿浊、肾浊等,致“精浊相干,精固不化”而发病。施汉章[ 4 ]认为,本病多属气阴两虚,阴虚内热。沈坚华[ 5 ]认为本病阴虚火旺多见。总之,精液不液化的病因主要为湿热、瘀血、痰浊,其病机特点或虚(阴虚火旺,肾阳虚衰) ,或实(湿热下注,瘀血内阻,痰瘀交结) ,或虚实交杂。

2　辨证分型施治

王琦[ 1 ]认为本症的治疗以扶正袪邪、恢复气化功能为治疗原则。临床分为五型:肾阴亏虚症治以滋阴降火,方用液化汤,常用药物知母、黄柏、丹参、赤芍、麦冬、天花粉、白芍、车前草、玄参、熟地黄、枸杞子、竹叶等;肾阳不足证治以温肾散寒,以助化气,方用金匮肾气丸和保元汤加减;阳虚水湿内停证治以温阳化气,利水化浊,方用萆解分清饮加味;湿热下注证治以清热利湿,滋阴泻火,方用龙胆泻肝汤合知柏地黄汤;气血瘀阻证治以活血化瘀,通利精道,方用少腹逐瘀汤加减。

孙自学[ 6 ]认为本病应首辩寒热虚实、明确病变部位、辩病辨证相结合。临床分为四型:阴虚火旺型治以滋阴降火,方用知柏地黄汤加减,常用药生熟地黄、生山药、山茱萸、牡丹皮、川牛膝、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、乌梅等;肾阳虚弱型治以温肾壮阳填精,方用右归丸加减,常用药菟丝子,鹿角胶、枸杞子、杜仲、淫羊藿、仙茅、熟地黄、制首乌、当归、丹参等;湿热下注型治以清利湿热,方用萆解分清饮加减,常用药萆解、益智仁、石菖蒲、龙胆草、栀子、黄芩、车前子、滑石、生薏苡仁、败酱草、金银花、牡丹皮、赤芍等;痰淤交阻型治以化痰除湿,活血通络,方用桃红四物汤合二陈汤加减,常用药当归、桃仁、红花、陈皮、茯苓、白芥子、皂刺、路路通、丹参、生薏苡仁等。

王安甫[7 ]临床辨证分为五型,基本方用水蛭化精汤:水蛭粉(冲服)、淫羊藿、黄精、萆解、菟丝子、女贞子、枸杞子、浙贝母、车前子、石菖蒲。肾阳虚损型加鱼鳔胶粉(冲服)、巴戟天、鹿角霜、肉桂;阴虚火旺型加鳖甲、地骨皮、玄参、知母、山茱萸;湿热内蕴型加金银花、蒲公英、滑石、苍术、黄柏;痰湿壅盛型加生薏苡仁、茯苓、苍术、泽泻;脉络淤阻型加牡丹皮、桃仁、红花、路路通、穿山甲、王不留行。

王渭川[8 ]推崇程杏轩《医述·中求嗣》的观点:“种子之法无定轨,因人而施,各有所宜。”临床辩症分为五型:肾阴虚型用左归饮、归肾丸加减(生熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、鱼螵蛸、当归、菟丝子、女贞子、枸杞子、韭菜子) ,尚注意肾水不足,心火有余者,治当“壮水之主,以制阳光”,使水生火降,心肾交泰,阴平阳秘,则生化无穷,可用大补阴丸加减;肾阳虚型用《景岳全书》赞育丹(熟地黄、枸杞子、巴戟天、山茱萸、白术、当归、杜仲、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、蛇床子、制附子、肉桂、韭菜子)加减;肝气郁滞型治宜疏肝理气加柔肝养肝,补水生木,生机旺盛而疏泄有度,方用一贯煎、滋水清肝饮加减(沙参、麦冬、当归、白芍、枸杞子、山茱萸、生地黄、山药、茯苓、川楝子、柴胡) ;痰瘀互结型宗丹溪之观点:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”他强调治疗的关键是气化功能,常用黄芪60～100 g,确有“大气一转,其结乃散”之功,配伍得当,亦无壅遏之弊。散瘀常用虫类药如蜈蚣、水蛭等;湿热下注型治以清热利湿,佐以活血理气。自创银甲煎剂、银甲丸,药用金银花、红藤、鳖甲、连翘、地丁、蒲公英、夏枯草、赤芍、制香附、当归、川芎、川楝子、琥珀末(冲服)。近代中医认为,精液不液化多属阴虚火旺型,症见精液粘稠不化、头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘、手足心热、夜间盗汗、口干喜饮、大便秘结、小便黄短、舌边尖红、少或无苔、脉细数。

沈坚华[ 5 ]等用加味两地汤(生地黄、地骨皮、麦冬、白芍、玄参、白薇、女贞子、旱莲草、石斛、阿胶)治疗精液不液化症31例,对照组31例用知柏地黄汤(熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏)治疗。结果治疗组治愈28例,显效1例,无效2例,治愈率90130% ,有效率93155%;对照组治愈20 例, 显效1 例, 有效2 例, 无效8 例, 治愈率66170% ,有效率73133%。

刘军[ 9 ]用知柏地黄汤加味(生地黄、怀山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏、车前子、木通、生薏苡仁,伴少腹不适或胀痛及射精时刺痛者,加延胡索、赤芍、路路通、益母草;伴腰膝酸软乏力较甚者加川续断、桑寄生)治疗精液不液化28例,结果治愈16例,占57%;显效4例,占14%;有效3 例,占11%;无效5 例,占18% ,有效率82%。