4   收支两条线：

政府“既管钱又管人”

吉安县是全国收支两条线 的6个试点县之一。收支两条线的核心是什么？吴巧娥说：“就是政府责任！政府不再对乡镇卫生院不闻不问，不再对农村卫生不理不睬，而是以收支两条线为抓手，既管钱又管人，将农村老表的健康民生纳入到政府的职责中来。”

2006年年底以来，江西省还在上栗县和南丰县同时开展省级乡镇卫生院收支两条线管理试点。试点工作从县卫生局成立乡镇卫生院会计核算管理中心开始，逐步完成了对全县乡镇卫生院财务的集中管理和分户核算。

根据收支两条线3个试点县的经验，实现政策“管钱”的功能可以归结为3个方面：一是合理编制乡镇卫生院的收入和支出预算，综合考虑乡镇卫生院承担的公共卫生任务、人员编制数、服务范围、业务发展等因素，按照收支平衡的原则，乡镇卫生院按照批准的年度预算组织收入，安排支出，严格控制无预算支出。二是规范乡镇卫生院的收入和支出管理，在县卫生局设立乡镇卫生院会计核算管理中心，在保证乡镇卫生院法人地位不变的前提下对乡镇卫生院的财务实行统收统支、分别核算、分别管理。乡镇卫生院取消会计和出纳，只设1名报账员，负责有关财务管理的事务性工作。三是合理处理乡镇卫生院的收支结余和差额，将50%左右收支结余资金作为乡镇卫生院的事业发展资金，由县级卫生行政部门统筹用于全县乡镇卫生院专业人才队伍建设等工作，其余的返还卫生院作为绩效工资，收支亏损的部分由财政补足。

两年的试点工作证明，乡镇卫生院财务集中管理取得了“三增一降”的成效，即政府对乡镇卫生院的投入、乡镇卫生院的住院人数、乡镇卫生院的业务收入增加，参合农民医疗费用负担降低。3个试点县本级政府对乡镇卫生院的每县平均补助，由2006年的350.75万元增加到2007年的586.66万元，增幅为67.26%；财政专项拨款由2006年的每县平均30万元，增加到2007年的184.67万元，增幅为515.57%。

2008年，江西省已有43个县（市、区）实行了乡镇卫生院财务县管体制改革。

收支两条线政策的“管人”功能通过绩效考核制度来实现。一方面，政府将医生的基本收入托底保起来，解除基层医生的后顾之忧；另一方面，通过实施合理的绩效考核制度，杜绝“大锅饭”现象重现。

从2008年敦厚乡卫生院制订的绩效考核分配方案可以看出，考核指标分为工作数量类（占45%分值）、质量类（30%）、医德医风类（25%），还有一票否决的3个选项：医疗责任事故、收受红包和私自收费。

刘丽民对收支两条线方案实施后的变化深有体会：“以前，医院的大夫为了生存，不得不将挣钱作为工作的目标。现在就不一样了，医生少了后顾之忧，加上绩效考核分配方案的实施，在行医的过程中要更多地为病人着想，在日常工作中不断提高自己的服务水平和服务意识。”

肖云昌用这样一组数据诠释收支两条线试点的工作成果：3个县住院均次费用由2006年的535.40元下降到2007年的441.11元，降幅为17.61%，门诊均次费用由2006年的30.62元下降到2007年的26.87元，降幅为12.25%，3个县的出院人数由2006年的66811人次上升到2007年的125821人次，增长88.32%；门急诊人次由2006年的756156人次上升到2007年765834人次，增长1.28%。

有专家认为，江西省的经济发展水平并不高，但是在改善民生的工作中，政府不将客观困难作为理由，着力从自身出发，提升农村卫生服务能力，让老表看得起病、看得上病、看得好病。提升之间，尽显政府责任。

来源： 健康报