调查对象：医院和患者

开药方将收“药事服务费”

患者担心增加负担 医院称此费将纳入医保

“即使明确了财政补偿的方向，在制定补偿制度时还要慎之又慎。”三医院长邢晓博认为，取消药品加价后公立医院改革仍面临着若干难点，比如政府补贴会是个庞大的数字，补贴以什么为依据？该如何发放？以深圳为例，2007年深圳曾准备取消医院药品15％的加价，据深圳卫生局统计，取消这个加价以后，政府给予卫生部门补贴，市区两级政府需拿出4亿元来补偿差价，其中市财政要掏1.7亿，6个区政府共掏2.3亿元。“如果没有精确的核算和充足的准备，衔接一旦出问题，很容易影响医疗事业的稳定发展。”

同时，新政策中的“药事服务费”也引起了部分患者的争议，不少市民对这种费用的增加并不认可，他们认为有关用药的咨询指导，是临床医生分内之事，而且本来已经交了一部分挂号费和诊察费，再收一份费用岂不是多让病人花钱？一名出色的医生，不仅能够做到对症用药，而且还应当做到因人而异用药，因病程不同而及时增减用药。对此，青岛市第六人民医院院长王者令介绍说，药事服务费就是处方费，指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，就向患者提供的合理、安全用药方案加收的一项费用。药事服务费可以体现出药剂师、医生的价值，也能体现出对患者的负责。记者了解到，药事服务费的收费标准尚无确定，但可以纳入到医保报销中，因此不会增加患者的负担。

此外，取消药品加价后的“遗留问题”也引起了业内人士关注。长期给我市公立医院提供特定药品的药商张先生认为，医院应建立科学的诊疗制度，加强内部管理，“除了过度检查、过度治疗需要避免外，部分医生和医药代表之间可能还会存在‘灰色交易’，可以通过开大处方、开贵药好药，提高某种药品的使用量，以此来从药企获得回扣，这样患者的医药费用也不会降低”。

未来展望   

便宜药将有更大市场

医药分家是新医改的核心 政府补偿很关键

新医改试点取消公立医院15%的药品加价，这与岛城目前推行的零差率药本质上类似，都是政府出钱补贴医院的部分利润。“如果药品加价被取消，药品的利润将不再是医院的收入之一，这样很多医院会改变药品进货品种，为了方便患者，会考虑使用更多有效的便宜药，尤其感冒、降压的常用药。”市中心医院内分泌科主任姚民秀说，因为该科室的患者都需要常年用药，药费支出非常大，大多希望选用便宜一些的药品，“有时候病人拿着划价单回来，要求开便宜的药，我也觉得很难受，因为病人不认可我开的药方。”姚民秀希望新医改能从根本上解决市民看病难、看病贵的难题，让病人在吃药上不再遭受经济的窘迫。

“医药分家是新医改的核心，如果政府补偿及时到位，药品收入与医院利润不再挂钩，一些相对便宜的好药可以得到认可，病人也不用再对着高价药品发愁。”邢晓博分析，公立医院只有摆脱了经营的困扰，才能更好地发挥公益身份，让老百姓得到最好的医疗服务，相反，如果医院入不敷出，一方面基础设施难以完善发展，人才培养的梯队也可能会脱节。

记者了解到，今后三年，卫生部将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。

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公立医院改革“五大任务”

在全国卫生工作会议上，陈竺部长表示，推进公立医院改革有五项任务：

第一，要改革公立医院管理体制。探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。

第二，要改革公立医院补偿机制。政府负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费，对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院在投入上予以倾斜。

第三，改革公立医院运行机制。建立住院医师规范化培训制度。探索注册医师多地点执业的办法和形式。加快推进药品和医疗器械集中采购工作开展。

第四，在卫生行政部门设立医院监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。

第五，优化公立医院布局和结构。重点加强县医院和以农业人口为主的区级医院能力建设。对部分公立医院，可有计划、按步骤地进行优化重组，包括迁建、整合、转型、改制。