2 基本药物制度、医保全覆盖
看病费用能否应声而降
一个感冒上百元，割个阑尾要上千元，住次医院上万元……“看病贵”是百姓一直期待解决的问题。在前不久公布的新医改方案征求意见稿中，作为缓解“看病贵”问题的重要举措，加快推进基本医疗保障制度建设和初步建立国家基本药物制度，分列近期五项重点工作的前两位。与之相呼应，2009年的全国卫生工作会议、中医药工作会议、食品药品监督管理工作会议，同样把其列为重点。随着基本药物制度的建立和医保全覆盖，“看病贵”能否应声而降？
业界认为，百姓“看病贵”首先贵在医疗保险制度不健全，看病多数要“自掏腰包”。近几年，随着经济社会发展，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系的逐步建立，已分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。据不完全统计，到2008年年底，城镇职工医保参保人数近两亿；全国60%以上的城市正在试行城镇居民医保试点；新农合已经实现全覆盖。据推算，我国目前拥有各种社会医疗保险人数已超过11亿。天津市人大常委会教科文卫委员会副主任委员张愈认为，医疗保险制度覆盖范围的扩大，在一定程度上缓解了“看病贵”问题。
其次，“看病贵贵在药费”，这是医生和患者的共同感受。一个出厂价只几元钱的药品，到了患者手中竟可以翻到几十倍的价格。“其中的差价，根源在于药品的虚高定价和流通环节的不规范。”河南省卫生厅厅长刘学周说。建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，既可以保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，通过合理确定基本药物价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，还可以减轻群众基本用药费用负担。
第三，公立医院现行的以药补医政策，导致逐利倾向，客观上引起医药费用的上涨。对此，今年的全国卫生工作会议确定，在近两三年内，先从城乡基层卫生机构做起，实行药品零加成销售，政府对这些机构的人员经费和工作经费给予补助。同时，选择部分城市，开展改革公立医院以药补医机制的试点，并与改革医药人事分配制度、调整医疗服务价格、增加政府卫生投入等措施同步推行，切实减轻群众用药负担。
饶克勤告诉记者，近年来，城乡居民门急诊费用的增长幅度明显减缓。2008年调查显示，居民门急诊次均费用为143元，与2003年的120元相比，增加了23元。如果扣除物价上涨因素，2003年~2008年，年均门急诊医疗费用增加3.7%，比上一个5年（1998年～2003年）的13.3%有明显减缓，增长幅度明显低于GDP和城乡居民收入的增长幅度。“我相信，随着体制改革的加快，机制的不断完善，各种制度的健全，群众‘看病贵’的问题将会得到有效解决。”饶克勤说。
3 同一片蓝天下
能否享受到同等公卫服务
“国家免费疫苗，有的孩子打进口的，有的孩子打国产的，还有的孩子什么也打不到！都是祖国的花朵，为什么不能公平享受？”在全国卫生工作会议分组讨论中，一位卫生厅厅长的发言引起了众多代表的共鸣。在同一片蓝天下，为什么不能享受到同样的公共卫生服务？
今年的卫生工作会议将促进基本公共卫生服务均等化列为重点，其内容规定得特别详细。据会议内部讨论的资料透露，根据规划，2009年我国将统一实行居民健康档案管理，普及健康知识，为65岁以上老人每年提供一次健康体检，为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查，为孕产妇提供产前检查，为妇女提供宫颈癌和乳腺癌检查等。到2009年，全国人均公共卫生服务费用标准将不低于15元，到2010年，全国人均公共卫生服务费用标准将不低于20元。同时，将免费为15岁以下的儿童、青少年接种乙肝疫苗。
济南市卫生局局长贾堂宏认为，促进基本公卫服务均等化的核心是确定国家基本公卫服务项目，到底向城乡居民提供哪些服务要明确下来。关键是制定完善的服务技术规范和考核评价办法，目标是逐步缩小城乡居民基本公卫服务的差距。他举例说，目前公共卫生机构的经费保障政策在各类医疗卫生机构中是最为充分的，但是公共卫生机构的绩效又是最难以评估的。必须在落实政府经费保障政策基础上，切实加强管理，全面实施疾病预防控制工作绩效考核和管理，把政府的投入切实转变成富有成本效果的公共卫生服务。根据全国卫生工作会议部署，2009年将在明确公共卫生机构的职能、明确人员岗位职责和资格要求、开发和推广公共卫生服务适宜技术、加强公共卫生机构和公共卫生服务人员绩效考核以及建立科学规范的公卫人员收入分配制度等方面有所突破。
在记者采访中，无论是政府官员还是专家学者都反复强调，基本公卫服务的均等化不等于基本公共服务的平均化。国家发改委宏观经济研究院社会发展研究所所长杨宜勇在日前召开的一次论坛上明确提出，基本公共卫生服务均等化主要是指在提供基本公共服务时应坚持以下原则：第一，在基本公共服务的供给上要有全国统一的制度；第二，全体公民享受基本公共服务的机会均等、结果大体相同，并尊重社会成员的自由选择权；第三，要将基本公共服务的差距控制在社会可承受的范围内；第四，要特别关注困难群体，首先保障弱势群体的基本公共服务供给。作为基本公共服务的主要内容，“我国现阶段基本公共卫生服务均等化的重点，应是努力推进城乡基本公共服务的均等化、加快推进区域间基本公共服务均等化、重点推进不同社会群体之间基本公共服务均等化 ”。
