天花粉　临床常使用的是天花粉蛋白制剂^{[ 10-13 ]}。天花粉能使绒毛广泛变性坏死,绒毛间有纤维蛋白沉着和血流阻塞,滋养细胞变性坏死,破坏其内分泌功能,使HCG水平下降^{[ 11 ]}。由于天花粉蛋白制剂是一种植物蛋白,对人体具有抗原性,使用时须行皮试,观察20 min。若阴性,可给予0. 05 mg的试探量肌内注射; 2 h后无不良反应,则再肌注5 mg,以后每天2次,共2 d。注射后需卧床休息,每6 h严密观察体温、脉搏、呼吸及其他主诉、症状,共观察48 h。据文献报告,使用天花粉后HCG水平与手术一样呈直线下降^{[ 11, 14 ]}。

RU 486　RU 486可与孕激素竞争受体,其靶器官是蜕膜,特别是毛细血管的内皮细胞,引起出血、前列腺素的释放和自滋养细胞开始的胚胎组织的分离和变性坏死;此外,还有溶黄体的作用^{[ 14 ]}。以往报道的治疗方法为25 mg,每天2次,连用3 d,必要时可重复应用。国内关于RU 486治疗异位妊娠报告很多,治愈率均达90% ,但这些报道多数存在样本小和缺乏对照的缺陷。因此国内对RU 486治疗宫外孕的可行性评价不一。WHO对排卵后避孕进行专题讨论认为常规药物流产剂量治疗宫外孕无效。深圳市人民医院提出大剂量治疗方案,用药总量达5500mg,疗程长达月余;认为输卵管组织的孕激素受体远低于子宫内膜与肌层中孕激素受体,必须加大用药量才能有效。这一方法得到学术界的公认,但尚须进行更严密的设计和大样本的临床试验来证明。

其他药物治疗　其他药物包括52Fu、前列腺素、氯化钾、高渗葡萄糖等。52Fu同样也是一种滋养细胞高度敏感的药物,可影响DNA合成,从而抑制滋养细胞的生长使之死亡,但对输卵管的正常组织无破坏作用,病灶吸收后可保持输卵管通畅。全身用药通常以10 mg/ ( kg·d)静脉滴注, 6～8 d为1疗程。局部用药可用250 mg,注入孕囊及周围组织。这2种方法在临床上都有较高的成功率。除52Fu全身和局部均可用药外,其余均为输卵管局部注射。前列腺素,总量5 mg,溶于10 ml生理盐水中, 2 /3剂量注射于孕囊周围输卵管, 1 /3剂量注射于有黄体侧的卵巢皮质,对输卵管直径大小及HCG上限滴度无严格限制,成功率92115%。前列腺F2a终止妊娠的机制可能与输卵管纵形及坏死肌肉活动增强,输卵管动脉收缩及黄体萎缩加速有关。但也有心血管损伤的报道。高渗葡萄糖局部注射,平均用量为20 ml,治疗成功率93. 8%。B超下输卵管内注射氯化钾其效果不如MTX。

4　保守性手术治疗

输卵管妊娠的治疗,以往原则上采用剖腹输卵管切除术。但20世纪70年代开始,这一手术方式已逐渐被腹腔镜下手术所代替,尤其是保守性手术治疗21～23 d。保守性手术可在剖腹或腹腔镜下进行,具体手术方法有输卵管线性造口术,主要适用于输卵管壶腹部妊娠、输卵管部分切除术、输卵管峡部妊娠;输卵管妊娠内容物挤出术,适用于输卵管伞部妊娠。输卵管切开术与输卵管切除术比较, 术后宫内妊娠率前者为45% ～64% ,后者仅为20%～ 25%。为此多数主张在腹腔镜下行输卵管手术。此类手术存在妊娠清扫不净的危险,可造成持续性宫外孕,所以术后须监测β2HCG。如术后1日血清β2HCG水平较术前下降≥50% ,则有大于80%的可能不再发生持续性宫外孕;如β2HCG水平持续上升,可配合应用单次剂量MTX。显微手术应用于输卵管妊娠的保守性手术中,在显微镜下进行输卵管峡部切除端吻合或壶腹部破口修补,可保留患侧输卵管,提高妊娠概率。由于手术是在放大5～10倍的手术显微镜下操作,成功率高,有利于输卵管的恢复,术后宫内妊娠率达90. 48%。

总之,异位妊娠的保守治疗方法各异,影响其成功率的因素也很多,在具体临床使用上应须根据患者的具体情况及医院的技术条件,采用最安全、有效的方法进行治疗。

参考文献
[ 1 ] Murphy AA, Kettel LM, Nager CW, et al. Operative laparoscopy versuslaparotomyfor the management of ectop ic p regnancy: a p rospectivetrial J.Fertil Steril, 1992, 57: 1180.
[ 2 ] 谢康云,张惜阴. 输卵管妊娠的期待治疗1中华妇产科杂志, 1996,31 (3) : 1761.
[ 3 ] Tanak A. Treatment of interstitial ectop ic p regnancywith meothotrexate:re2 port of asuccessful case1 J Festil Steril, 1982, 37: 851.
[ 4 ] Higgin KA, SchwartMB. Treatment of peysitent tyophoblastic tissum af2ter solp ingosomy with methotrexate. J Fertil Steril, 1986, 45: 427.
[ 5 ] HenStssen G,Bryman I, Thorbun J, et al. Low2dose oral methotrexate assecondcene Herapyfor persistent trophoblast after conservativetreatment of ectop ic p regnancy. J Obstent Gynecol, 1992, 79: 589.
[ 6 ] Thomas GS,Ling FW,Linda A. Methotrexate treatment of unrup tured ec2top ic p ranancy: a report of 100 case. J Obstent Gynecol, 1991, 77: 749.
[ 7 ] Stovall TG, Ling FW, GrayLA, et al. Methotrexate treatemt of unrapmredectop ic p regnancy: areport of 100 case. J Obsent Gynecol, 1991, 77:749 - 753.
[ 8 ] Stovall TG,Ling FW. Single2dose methotrexate an exparded clinical trialJ. AmJ Obsent Gynecol, 1993, 168: 1756 - 1759.
[ 9 ] 刘珠凤. 氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠1中华妇产科杂志,1996, 31 (8) : 4901.
[ 10 ] Altara MS, Cohen I, Cordba M, et al. Treatment of an interstitialp reghancy with actinomycin D, Case report J. Br J Obsent Gynecol,1998, 95: 1321.
[ 11 ] 张瑞春. 天花粉蛋白治疗异位妊娠72例分析. 中级医刊, 1996, 31(12) : 22 - 231.
[ 12 ] 钟慧萍, 陆培新, 全毓翠, 等. 天花粉及手术治疗异位妊娠血清β2HCG和孕酮值的变化. 实用妇产科杂志, 1996, 12 (2) : 89 - 91.
[ 13 ] 杨艳瑞,马秀敏. 152氟脲嘧啶治疗异位妊娠的临床分析. 实用妇科与产科杂志, 1996, 12 (4) : 197.
[ 14 ] 戴钟英. 异位妊娠的保守治疗. 实用妇科与产科杂志, 1996,12 (4) : 179

来源：职业与健康  作者：郭长红