摘要:分娩痛虽然是一种生理现象,但会对产妇和胎儿造成不良影响。如何安全有效地减轻分娩疼痛是当今医学研究中的热点问题之一。欧美国家的分娩镇痛率很高,我国尚存较大差距。目前分娩镇痛方法很多,但普遍采用的是椎管内分娩镇痛。椎管内分娩镇痛效果可靠,副作用较少,对母婴较为安全。现就椎管内分娩镇痛的临床进展作一综述。

Advances in In tra theca l Ana lgesia for Labour ingWomen　BAO Rui2jun. (Departm ent of Anesthe-siology, Central Gynecology and Obstetric Hospital, Tianjin 300052, China)Abstract:Labor pain is a physiological phenomena with side effects on laboringwoman and fetus.How to manage labor pain is a pop subject in today′s clinical study. The rate of delivery analgesia is quite higher in western country than that in China. Although there aremanyways for delivery analgesia,the most popular labor pain management is intrathecal analgesiawith good effects and little side effects.This article reviewed the clinical advances in intrathecal analgesia for labouring women.

分娩会给产妇带来巨大的疼痛,如何使产妇清醒、无痛苦地分娩,安全地诞生新生命为人类所追求。理想的分娩镇痛技术应能有效地减轻分娩时的疼痛,让产妇积极地参与到分娩过程中来,同时对胎儿及产程不会产生不良影响。但至今尚无一种满意而安全的分娩镇痛方法。椎管内分娩镇痛是目前普遍采用的分娩镇痛方法,现就其临床进展予以综述。

1　分娩疼痛的机制

1. 1　分娩痛的原因^{[ 1 ]} 　①子宫下段和子宫颈的扩张是第一产程中疼痛的主要原因。②子宫收缩、子宫壁缺血、乳酸堆积参与疼痛的形成。③胎头下降、阴道、会阴的扩张是第二产程中疼痛的主要原因。

1. 2　分娩疼痛的传导^{[ 2 ]} 　第一产程的疼痛主要来自子宫的收缩和子宫下段、宫颈的扩张。在产程的潜伏期,只有T10～12神经根传导,由于宫腔压力较低,子宫收缩强度小,产妇对疼痛尚能耐受。进入产程的活跃期,子宫收缩强烈,宫腔压力升高( > 35 mmHg) ,子宫血管暂时闭塞,组织缺氧、缺血,伴随子宫肌纤维和阴道痛觉感受器介导,经盆内脏神经C和A～D纤维传入T10脊髓以下节段神经根,沿腰骶丛脊髓上传至大脑痛觉中枢形成典型的“内脏痛”。第二产程的疼痛主要来自产道的肌肉、筋膜及皮肤的伸展扩张,牵扯和撕裂刺激信号经阴部神经传入S2～4脊髓下段并上传至大脑痛觉中枢,形成典型的“躯体痛”,疼痛部位集中在阴道和会阴部。

2　分娩镇痛的现状

分娩镇痛率,美国为85% ,英国高达90%以上^{[ 3 ]}。我国目前存在较大差距,全国不足1%。因恐惧剧烈分娩痛而放弃自然分娩、采用剖宫产的产妇,尤其是初产妇一直占据相当大的比例。因此,研究如何减轻产妇分娩疼痛在我国具有重要意义。

随着脊髓吗啡镇痛机制研究的深入和分娩镇痛新药、新技术的临床应用,减少了过去分娩镇痛对产妇、胎儿及产力的不良影响,使分娩镇痛方法逐步得到完善。但直到今天,仍没有一个无并发症的最理想的镇痛方法。理想的分娩镇痛应具备下列特征^{[ 4 ]} : ①对母婴影响小; ②易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的要求; ③避免运动神经阻滞,不影响宫缩和产妇运动; ④产妇清醒,可参与生产过程; ⑤必要时可满足手术的需。