传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）主要见于儿童和青少年，是Epstein-Barr 病毒（EBV）感染所致的一种急性传染性疾病。EBV 是导致IM的病原体，世界上90% 以上的成年人体内携带EBV。在儿童中，EBV 感染具有地域差异。亚洲和其他发展中国家，90% 5 ～9 岁的儿童感染了EBV，其中绝大部分在1 岁前感染；在西方国家，5 ～9岁的儿童中只有50%左右感染，其感染年龄向后推迟。IM缺少特异的症状体征，特别是在少年儿童中，极易漏诊和误诊。

1 IM 的临床表现

发热、咽扁桃体炎、淋巴结肿大是IM常有的表现。我国台湾Cheng 等［3］报道儿童IM 的常见临床表现和体征包括：发热（91.3%）、咽扁桃体炎（88.4%）、淋巴结肿大（78.3%）、肝炎（75.4%）、肝大（66.7%）、脾大（47.8%）、胃肠道症状（44.9%）、黄疸（21.4%）。尽管自发性脾破裂、上呼吸道梗阻、急性弥漫型脑脊髓炎等并发症发生率低，但其后果是致命的。国外有文献报道个别病例可出现为盲肠包块、胆囊炎等表现。近2 年来，IM 伴发的嗜血细胞综合征（hemophagocyticsyndrome）越来越引起人们的重视，该症是由感染或非感染因素引起的自然杀伤细胞功能调节障碍，导致淋巴或组织细胞活化增生，使嗜血细胞增多和细胞因子过度生成，诱发严重的全身炎症反应，其主要表现包括长期发热、肝脾大、肝功能衰竭和全血细胞间减少等。

2 IM 的实验室检查

传统的实验室检查包括：

（1）血象分析。EBV 感染B 细胞后诱导T 细胞转化成细胞毒效应细胞，即异型淋巴细胞，导致一系列的免疫损害。IM 患者的外周血中，白细胞总数会升高，以单个核细胞增多为主，其中异常淋巴细胞增高> 10%有诊断意义，但是异型淋巴细胞出现的时间以及持续时间都不固定，这给早期诊断带来不便。并且其他病毒感染如巨细胞病毒、人乳头状病毒、呼吸道合胞病毒等感染，也可引起异型淋巴细胞的增高，所以，该项检查的特异性较低。Wolf 等研究显示：IM 患者的外周血中淋巴- 白细胞计数比明显升高，高于0.35 的比率对诊断IM有100%的特异性和90%的敏感性。

（2）嗜异性抗体检测。EBV 引起B 细胞活化，产生非特异性的多克隆抗体，其中嗜异性抗体对本病具有特征性。有报道显示85%以上的青少年和成年IM 患者中，可检测出该抗体，该检测对于IM 的诊断具有相当大的意义。但是该检测也有假阴性的可能，在症状开始的第1周，因为该抗体滴度较低，25%的患者可出现阴性结果。由于儿童的免疫系统发育尚未完善， < 12 岁的患者中，其敏感性只有25% ～50%，< 5 岁的患者中，其检测结果几乎均为阴性。所以，以嗜异性抗体检测诊断儿童EBV 感染，并不令人满意。国外Bell 等［11］在一项Meta 分析中提出：针对EB 病毒壳抗原（EBVCA）或者EB 病毒核心抗原（EVNA）的抗体检测是一种诊断IM最敏感且高度特异性的方法，但是价格最昂贵。PCR 检测EBV DNA 具有很高的敏感性和特异性，分别是75%和98%，特别是发病前1 周更有意义。Siennicka 等也得出相似结论：儿童IM的可靠确诊应该是特异性IgM抗体；如果检测嗜异性抗体，应该考虑到假阴性可能。Nystad 等认为：EBVCA IgG 阳性，并不能诊断IM，需要考虑到免疫功能低下引起的体内EBV 再激活。