综合Wolf、Bell、Siennicka、Nystad 等的观点，儿童IM的实验室诊断应包括以下几个方面：

（1）以全血细胞计数作为初步检测：全血细胞计数中异型淋巴细胞、总淋巴细胞以及淋巴- 白细胞计数比提供了一个特异的、相对敏感的诊断方法。

（2）嗜异性抗体检测：> 12 岁的儿童中，该检测的特异性和敏感性均较高；在5 ～12 岁儿童，特异性高但敏感性低；< 5 岁的儿童中，该检测意义很小。

（3）EB 特异性抗体检测：针对EBVCA 或者EVNA 的抗体检测是诊断IM的最好方法，儿童IM的可靠确诊应该是特异性IgM抗体；特异性IgG 抗体阳性需要与免疫功能低下引起的体内病毒再激活鉴别。

（4）特异性抗原检测：PCR 检测EBV DNA 在第1 周的敏感性是75%，特异性是98%，早期诊断意义很大，但是其价格非常昂贵，限制了临床上的应用。

总之，大部分IM的检验都是抗体而不是与抗原相关的。完全的抗体反应需要数天甚至数周时间，所以迟发的或者连续的检测更加准确。如果临床表现与IM 相似而连续检测EBV 阴性，那么应该考虑其他疾病如巨细胞病毒和弓形虫感染。

3 IM 的诊断标准

以往，具有典型临床表现（发热、咽扁桃体炎、淋巴结大，肝脾肿大），外周血异型淋巴细胞> 10%和EBV 感染的证据（即嗜异性抗体阳性），结合流行病学资料即可做出临床诊断。然而，儿童的免疫系统不成熟，其嗜异性抗体检测的敏感性和特异性均不高。近年国内外研究认为：儿童IM的可靠诊断，应该以典型临床表现和血象、特异性IgM的检测（如VCA-IgM）为依据。如果长期发热，肝酶进行性升高，伴全血细胞减少，则要警惕嗜血细胞综合征的发生，此时骨髓细胞涂片中吞噬细胞增多对确诊有意义。

4 IM 的治疗

IM是一种自限性的疾病，预后良好。一般只需采用休息、饮食、营养、降温等对症和支持处理即可。（1）抗病毒治疗。临床医生以往会在IM起病早期使用抗病毒药，但是其确切疗效仍有争议。最近Balfour 等在一项随机对照研究中报道：早期用抗病毒药伐昔洛韦治疗可以减少EBV 的体内拷贝数，并且因此使IM的临床症状得到缓解。虽然这个结论仍然需要更大型的研究证实，但是为抗病毒药的治疗机制提出了一个可能。

（2）激素治疗。传统的观点认为：在患者症状严重时，如严重咽部或喉头水肿，或有神经系统并发症，或出现心肌炎时，应该短疗程使用激素，对减轻症状有明显效果。然而最近Candy 等在一项Meta 分析中报道：目前，并没有足够证据推荐在IM中使用类固醇激素来控制症状。在用激素时，必须考虑它的副作用和并发症，特别是对儿童患者的影响。目前，寻找一个激素治疗的通用指征，仍然是医学工作者努力的方向。

（3）肝损害的处理。有肝损害的患者应该严格卧床休息，并按照病毒性肝炎处理（如降酶、护肝）。我国Cao 等报道：用免疫增强剂复方甘草甜素治疗儿童IM合并的肝损害，可以明显促进肝功能恢复，并且有效地调节机体免疫功能，这为肝损害的治疗有提出了一种新的方法。

（4）脾破裂的防治。脾肿大是IM的常见症状，脾高度肿大就会破裂，所以有脾肿大的患者应该严格卧床休息。发生脾破裂后，目前的治疗方法一般是手术切除，但是儿童的免疫功能发育不完善，脾切除会导致许多近期和远期并发症。近年来国外许多文献均报道了非手术治疗的方法，包括：①严格卧床；②ICU 监测；③积极的支持和对症处理，如输血、抗感染治疗；④病情稳定，出院后严格限制活动，随访并定期复查CT，直到出院6 个月或者影像学上证明有正常的脾组织发生才可慢慢恢复运动。目前，越来越多的临床医生倾向于用非手术方式治疗儿童脾破裂。

（5）嗜血细胞综合征的防治。在IM 早期，积极的对症和支持治疗，特别是治疗肝损害，可以预防其发生；在确诊后，积极、及时的免疫抑制治疗和免疫调节治疗，可以明显减少病死率。

 来源：实用医学杂志  作者：覃肇源 李剑波 刘美娜