笑气即氧化亚氮(N2O) ,是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药, 通过抑制中枢神经系统释放兴奋神经递质, 抑制神经冲动的传导而产生药理作用。笑气吸入镇痛显效快, 30～50 s 即可产生作用, 在体内不经任何生物转化或降解, 绝大部分仍以原药随呼气排出体外, 仅小量由皮肤蒸发, 无蓄积作用, 停吸后2～4 min 作用可消失。笑气对呼吸道无刺激, 与血红蛋白不结合, 对心、肺、脑及肝、肾功能无损害。适用于第一产程或第二产程, 一般均可由产妇自持面罩于口鼻部, 在宫缩前20～25 s 吸入50%N2O, 深呼吸3 次后,再改用50% O2 与50% N2O 吸入, 待产痛消失后, 将面罩移除。由于N2O 的镇痛效果有30～45 s 的潜伏期, 故必须在宫缩开始前吸入方可有效。利多卡因具有弥散面广, 渗透性强的作用, 宫颈注射后可迅速扩散到子宫肌层, 起到阻止宫颈内口末梢神经反射的作用。阿托品具有兴奋交感神经作用,可使心率加快、血压上升; 同时还可防止迷走神经兴奋, 对松弛软化宫颈, 减轻分娩疼痛起到较好的辅助作用。A 组孕妇镇痛效果有效率89.0%, 无效率11.0%, B 组疼痛明显, 差异有显著性( P<0.05) 。观察显示, 此方法既能达到满意的镇痛效果, 又使产妇处于清醒状态, 不易发生因抑制宫缩而出现产后出血, N2O 不影响宫缩, 可缩短产程, 不影响血压, 只要严格控制吸入浓度, 避免缺氧, 对母儿都很安全。

需要指出的是, 笑气在使用过程中需注意: ①严格掌握适应证、禁忌证, 对心功能不全、血液病、高血压、哮喘等内科合并症慎用或不用; ②孕妇对笑气的敏感性和耐受力有个体差异, 医务人员应随时了解镇痛效果和不良反应, 如出现头晕、乏力、嗜睡等症状时说明短时间内吸入笑气过量, 应及时停止或减少吸入次数以减浅麻醉深度, 确保麻醉安全; ③对笑气装置应定期检修, 保证其可靠性、安全性。

通过观察显示: 吸入笑气联合阿托品、利多卡因宫颈注射的方法在产程中镇痛效果理想, 是一种安全可靠的有效方法, 且此方法不需要麻醉专科医生, 操作简单, 便于观察与监测, 值得基层医院推广。

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来源：中国医药导报   作者：董海琦