中老年男性勃起功能障碍的危险因素及研究进展

www.yongyao.net　　2009-7-30 10:34:37　　来源：　　责任编辑：

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（五）生活习惯及行为

有学者认为吸烟是ED 的一个独立危险因素。Polsky等^[27]研究有吸烟史者性功能障碍的发生率是非吸烟者的2倍。烟草中的尼古丁和可尼丁等生物碱对下丘脑- 垂体- 性腺轴有急性或慢性干扰作用，使体内激素水平发生改变；吸烟男性血卵泡刺激素（ F SH）、雌二醇（E2）水平显著上升，吸烟还可能会引起血管上皮舒张功能减弱^[28]；吸烟还可能增加心血管病、高血压和糖尿病等危险因素的作用。

Polsky 研究报道^[27]饮酒对性功能的影响结果不一，但大量饮酒是高危险因素。长期大量饮酒可导致大鼠性功能障碍，与酒精抑制下丘脑- 垂体- 性腺轴，降低血清雄激素水平而直接抑制大鼠性功能有关。此外，酒精抑制雄激素后，还可进一步导致阴茎平滑肌萎缩，抑制阴茎组织中NOS 和胆碱乙酰转移酶的活性，间接抑制大鼠性功能。

肥胖、腰围≥ 90cm、缺乏运动者与ED 发生密切相关^[26]。体重指数＞ 28.7（body mass in dex，BMI）肥胖病人发生ED 的相对危险度1.4。熬夜等不良习惯使男性生殖系统内活性氧的产生机会过多，使精子受损甚至死亡；损伤睾丸细胞，使正常阴茎勃起减弱。

（六）其他危险因素

1. 受教育水平与社会经济收入低下，调整其他的危险因素后发现这也与ED 密切相关^[15]。

2. 药物影响：治疗BPH的药物不同程度对性功能产生影响，也是引起ED 的危险因素。5α- 还原酶抑制剂可使DHT 水平降低，抑制海绵体内NOS 的表达增加ED，性欲减退和射精异常的发生^[29]。α1-AR拮抗剂对性功能的影响较小，但能引起明显的射精异常。最新的动物实验证实tamsuosin 等能降低精囊内压，引起输精管的异常收缩，从而引起射精减少^[30]。

老年人治疗心、脑血管疾病和糖尿病的药物也可能影响患者的性功能，如中枢作用的降压药、利尿剂、钙通道拮抗剂、抗抑郁和镇静剂等。

3. 医源性因素或外伤影响：脊髓、神经的压迫或损伤，盆腔、会阴、阴茎和尿道外伤或手术损伤勃起的神经、血管等均是导致ED 的危险因素。前列腺癌手术，TURP时血管神经束受损可导致勃起功能障碍；外伤骨盆骨折剪切力作用使前列腺膜部尿道断裂同时可能损伤阴茎动脉或海绵体动脉及损伤海绵体勃起神经导致ED。

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