[摘　要] 　针对糖尿病足的病因学,结合目前常用的各类药物治疗糖尿病足的特点,对糖尿病足的药物治疗方法进行了分析。针对糖尿病足的特殊病因和糖尿病足患者特殊的病理生理状况,提出糖尿病足的药物治疗的具体策略。药物是治疗糖尿病足的重要手段,但也要强调综合治疗的重要性。足部动脉血液供应改善、感染的有效控制和血糖达标,是治疗的关键;及早发现、及早预防和治疗会起到事半功倍的效果。

糖尿病足是发生于糖尿病患者且与局部神经异常及下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,是糖尿病常见的慢性并发症之一,在糖尿病患者中发病率约占15%。糖尿病足护理费用占糖尿病护理费用的25% ～50%^{[ 1 ]} ,若足溃疡未引起足够重视,最终常导致截肢,将会给患者带来身心痛苦和沉重的经济负担。美国每年因糖尿病足导致的低位截肢者> 85 000例。因此,运用现代医学技术治疗糖尿病足,控制病情发展、促进恢复、减少病残、提高患者的生活质量,是临床急需解决的问题。

1　糖尿病足的发病机制　

目前关于糖尿病足发病机制普遍认同的是糖尿病足的三元学说:即糖尿病缺血病变、糖尿病神经病变和局部感染。此外,溃疡发生还必须有一个启动因素,如物理性或机械性刺激。

1. 1　糖尿病缺血病变　糖尿病缺血病变分为两种^{[ 2 ]} ,一种是血管动脉粥样硬化,引起血流量降低。2 型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化发病率较正常人群高出20倍。这种病变发生是双侧性、多节段的,涉及膝盖以下的远端动脉,主要是股动脉、腘动脉和胫后动脉。另一种缺血由糖尿病溃疡伤口中血管生成减少引起。

1. 2　糖尿病神经病变　糖尿病神经病变是糖尿病所有并发症中最常见的,涉及运动神经、感觉神经和自主神经^{[ 2 ]}。运动神经病变引起肌肉无力、萎缩和轻瘫,而感觉神经病变导致机体对疼痛、压力和温度的保护性感觉能力丧失。造成患者足部易受外伤而引起感染。自主交感神经病变造成血管扩张及出汗减少,容易引起皮肤破损及微循环功能改变。自主神经功能紊乱(和皮肤结构的去神经支配)也导致皮肤完整性的破坏,为微生物的侵入提供了理想的部位^{[ 3 ]}。

1. 3　局部感染　糖尿病患者机体抵抗细菌的能力降低而感染的危险性增加。微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染,并易于扩散。有研究表明糖尿病患者中85%的低位截肢是由于严重的足部感染导致的。并且,与非糖尿病患者相比,同样的足部感染,糖尿病患者的治疗时间大大延长^{[ 4 ]}。