3. 3　抗感染药物　一旦糖尿病足感染发生,要合并进行抗感染治疗、局部护理以及外科处置等,目的是尽可能保存足部功能并防止感染扩散。糖尿病足感染的细菌种类包括各种革兰阳性(G+ )需氧菌、革兰阴性( G- )需氧菌及厌氧菌等,且感染大多为多菌感染^{[ 24～26 ]}。抗感染治疗的抗生素应根据所怀疑的菌属、感染部位的特征、损伤史、患者总体情况等因素进行选择。此外,糖尿病患者的免疫防御系统和消除病原体的能力都很弱,微循环差,血液供应不足,所以给药应予大剂量,以保障感染部位有足够的药物浓度^{[ 27 ]}。

3. 3. 1　局部抗感染治疗　对于糖尿病足局部抗感染治疗,在改善患者足部微循环的同时,积极清创、引流、修理胼胝,或者加用抗生素湿敷,对糖尿病足有较好的疗效。

3. 3. 2　全身系统抗感染治疗　若感染症状没有改善,有发展为败血症、疏松结缔组织炎或骨髓炎的危险,则应静脉滴注抗生素,以防全身系统感染。传统治疗糖尿病足感染选用氨基苷类、氯林可霉素或氨苄西林,通常使用单一药物。近年来经常使用第2, 3 代头孢菌素或广谱青霉素为首选药物。WHEAT等[ 26 ]对131例糖尿病足感染患者(其中1 /3为骨髓炎)进行了为期2 a的体外微生物药敏实验,发现耐酶青霉素和第1代头孢菌素可治愈40%的感染,广谱头孢菌素(如头孢西丁) 对60%～70% 的感染有效,联合用药(如氨苄西林、氯林可霉素、庆大霉素、甲硝唑)可对细菌有90%～100% 的覆盖能力,并推荐使用头孢菌素为经验治疗的首选药物,然后根据药敏实验来修改用药方案,也可根据临床经验选择其他抗生素。

3. 4　溃疡创面的换药处理　一般采用0. 9%氯化钠溶液(怀疑厌氧菌感染者可使用过氧化氢溶液)冲洗创面后,使用胰岛素、细胞生长因子、庆大霉素(或其他敏感抗生素)湿敷,无菌敷料包扎,根据病情每日或隔日换药一次。也可以采用微波、超短波、红外线等物理疗法辅助治疗,起到加速创面愈合的目的。

3. 4. 1　胰岛素　有研究发现胰岛素经0. 9%氯化钠溶液稀释后局部外用,可使创面水肿进行性减轻,促毛细血管生长,胰岛素不仅能提高细胞膜对葡萄糖的通透性和抑制环磷腺苷的形成,而且可以干扰糖代谢使血糖降低,影响病原体滋生,同时促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内,有利于蛋白质的合成,从而促进足溃疡的愈合^{[ 6, 7 ]}。

3. 4. 2　细胞生长因子　表皮细胞生长因子衍生物能促进皮肤和黏膜创面组织中的肉芽组织的修复。碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)能促进细胞分裂或分化,促进组织损伤的修复,加速创面愈合,促进血管新生,改善创面血液循环,很适合糖尿病足溃疡的患者^{[ 28 ]}。

4　结束语

药物是治疗糖尿病足的重要手段,但也要强调综合治疗的重要性。在药物治疗的同时应根据病情选择其他合适、有效的治疗方法,如高压氧、血管介入治疗、干细胞移植等。全方位统筹使足部动脉血液供应改善、感染有效控制和血糖达标,这是治疗的关键所在。及早发现、及早预防和治疗会起到事半功倍的效果。