2　糖尿病足的基础性治疗

2. 1　合理饮食　根据每个患者的体质和每日的活动情况计算出合理的量,同时应在无饥饿感的状态下给予高蛋白、高维生素及充足热量,每天蛋白质、脂肪、碳水化合物的热量比例适当,进食中应有充足的蔬菜和低糖水果,同时要保证患者的排便畅通。

2. 2　血糖控制　血糖控制并稳定在理想水平是关键,研究发现高血糖状态下机体免疫能力下降,且溃疡局部成纤维细胞功能显著降低,同时细胞周围环境发生改变,溃疡局部易并发细菌感染,因此应尽可能控制血糖在正常范围。胰岛素的治疗最为重要。患者应先接受胰岛素治疗,必要时可合用其他的口服降糖药,使血糖很快控制并稳定在理想水平,有利于加速溃疡愈合^{[ 5 ]} ;血糖水平控制不理想的需要合理使用胰岛素泵,一般2～3 d内会使血糖降到正常水平。
此外,胰岛素还有调节其他物质代谢,促进蛋白质合成,促进糖尿病足溃疡愈合,纠正代谢紊乱状态的作用^{[ 6, 7 ]}。

2. 3　调节血脂　高血脂会增加血黏度,破坏血管内皮细胞,诱发和加重动脉粥样硬化,使下肢缺血更加明显,足溃疡也难以愈合。所以调节血脂在糖尿病足的治疗中也是必要的。常用调脂药包括以降低胆固醇为主的他汀类(如辛伐他汀等) ^{[ 8 ]}和以降低三酰甘油为主的贝特类(如非诺贝特、苯扎贝特等) 。

2. 4　控制血压　糖尿病合并高血压患者多伴有全身小血管痉挛,大多数的抗高血压药都有扩血管作用,能保护心、脑、肾等功能和改善下肢缺血状况。一些降压药物如血管紧张肽转换酶抑制药有改善血管内皮细胞功能的作用,可避免血栓的形成^{[ 9 ]}。此外,部分患者患肢水肿较明显,溃疡愈合缓慢,要注意抬高患肢,改善静脉回流,减轻水肿,水肿明显者还可使用利尿药。

3　糖尿病足的治疗措施及常用药物

3. 1　改善血液循环　血管病变是糖尿病足的重要病理基础,导致血液循环障碍。可以采用静脉滴注扩张血管和改善血液循环、防止血栓形成的药物,改善血液循环。这些药物包括前列腺素E1、山莨菪碱、肝素、蝮蛇抗栓酶,以及口服阿司匹林、双嘧达莫、西洛他唑、复方丹参、川芎嗪等,根据病情可选用一种药物和2或3种药物联合应用。静脉滴注一般2周为一个疗程,亦可根据病情适当延长治疗时间。

3. 1. 1　前列腺素E1 　前列腺素E1作为一种内源性血管活性物质,有强大的扩张血管,抑制血小板聚集,降低血小板的高反应性和血栓素A2 ( TXA2 )水平的作用,也可激活脂蛋白酶和促进三酰甘油水解,降低血脂和血液黏稠度,改善血液流变学。冯毅等^{[ 10 ]}对48例糖尿病足患者(治疗组26 例,对照组22例)进行研究,运用饮食、胰岛素控制血糖,控制血压,应用有效的抗生素控制感染,足部溃疡给予清创引流,在此基础上治疗组患者每例每天给予前列腺素E1 10μg, 4周为一个疗程。结果表明前列腺素E1疗效确切,不良反应少,是治疗糖尿病足安全有效的药物。

3. 1. 2　山莨菪碱　山莨菪碱可降低全血黏度,降低纤维蛋白水平,抑制TXA2合成,抑制血小板聚集,增加红细胞变形,使血管腔通畅,减少渗出,并有提高免疫细胞功能和补体的含量,促进网状内皮系统吞噬功能的作用。卢筱华等^{[ 11 ]}对45例糖尿病足患者(治疗组24例,对照组21例)进行研究,给予糖尿病饮食,胰岛素控制血糖,控制血压,应用有效的抗生素控制感染,足部溃疡给予清创引流,在此基础上治疗组患者每天给予川芎嗪80～160 mg和山莨菪碱20～40 mg, 4周为一个疗程。治疗组治疗总有效率、治愈率、平均治愈天数及好转天数均明显优于对照组,显示川芎嗪和山莨菪碱治疗糖尿病足疗效好,方法简便,值得临床推广。