糖尿病慢性炎性脱髓鞘性周围神经病临床电生理分析

www.yongyao.net　　2009-8-24 11:35:15　　来源：　　责任编辑：

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讨　论

本研究4 例均为T2DM 患者,在临床上出现逐渐进展的四肢感觉障碍和无力,症状对称或非对称,伴随腱反射消失。脑脊液检查发现蛋白细胞分离现象。电生理检查提示周围神经髓鞘损害和神经根异常,符合DM2CIDP 的诊断标准^{[ 4 ]} 。

文献报道该病的发病年龄相对较晚^{[5 ]} 。但本研究资料显示可在青年期发病;病程除慢性进展外,急性、亚急性的发病也非常突出;该病不对称性的肢体无力比较突出,而且并不一定均像特发性CIDP 那样主要为近端肢体无力,也可表现为肢体远端无力。此外多发性单神经炎以及伴随脑神经损害也有报道^{[5 ]} 。由于CIDP 也存在单纯感觉型,我们推测部分感觉障碍为主的糖尿病神经病也有可能是DM2CIDP。

辅助检查对DM2CIDP 的诊断以及与其他类型DPN 的鉴别诊断非常重要,本组患者脑脊液蛋白升高是诊断的主要依据之一,尤其是超过110g/ L 者更提示DM2CIDP 的可能性^{[ 6 ]} ,我们还发现脑脊液IgG也出现明显的增加。本组患者的电生理检查均显示感觉神经和运动神经的轴索和髓鞘均受损^{[7 ]} ,明显的脱髓鞘提示DM2CIDP 感觉及运动神经的诱发电位波幅较特发性CIDP 更低,显然DM 在免疫性脱髓鞘基础上增加了轴索损害的程度。此外42.3 %的患者存在传导阻滞现象^{[8 ]} , 且和特发性CIDP 传导阻滞出现频率相似,这是DM2CIDP 与其他类型DPN 的另一个电生理差别。病理检查除发现轴索损害外,髓鞘变薄和洋葱球样结构的出现以及MMP29 的沉积也不同于以轴索损害为主的其他类型DPN 。

本组患者经糖皮质激素和IVIG 治疗,80 %获得好转,特别是出现传导阻滞的患者^{[8 ]} 。本研究进一步证实,即使在伴随轴索损害的情况下也有一定的疗效^{[8 ]} ,但比无轴索损害的DM2CIDP 略差,比其他DPN 单纯控制血糖略好,本组未见完全缓解的患者。在给予糖皮质激素治疗的过程中应当特别注意血糖的控制。

综上所述,DPN 的发病机制与微血管异常、代谢改变以及免疫功能的改变有关。DM2CIDP 的发病年龄差异较大,突出的运动功能障碍不同于其他类型的DPN ,症状的不对称以及病情发展过程中运动症状的突然恶化对临床诊断均具有提示意义,脑脊液蛋白细胞分离现象以及脱髓鞘损害对于诊断更有提示意义。IVIG治疗可获得一定的效果,应当作为首选。

参考文献
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来源：中国糖尿病杂志作者：毕鸿雁石昕刘凤君袁云