1.6 治疗情况

在18 例患者中, 手术治疗8 例, 介入治疗4 例,保守治疗6 例。手术组中7 例为急诊手术, 1 例为择期手术。急诊手术患者中, 6 例就诊时已出现急性弥漫性或限局性腹膜炎, 1 例是在保守治疗过程中病情加重。术中所见, 5 例为小肠缺血性坏死, 分布于距Treiz 韧带以下100 cm 至回盲部之间的小肠部分, 末段回肠3 例, 中段小肠2 例; 2 例为结肠坏死,分别为升结肠和乙状结肠。病变肠管呈灰黑色改变,肠壁失张力, 无蠕动, 供应该处肠管的血管弓无血管搏动。确认缺血坏死后, 行病变肠管切除, 肠吻合;或者行结肠造瘘, 2 期吻合; 其中1 例小肠坏死病例, 在切除坏死肠管同时行病变血管取栓术( 图6- 9) ; 1 例择期手术, 为慢性缺血性肠病患者, 诊断肠系膜上动脉起始部位狭窄, 行髂总动脉- 肠系膜上动脉搭桥术。手术患者术后均以小分子肝素抗凝治疗。还有4 例患者于我院介入科行腹腔血管DSA检查, 证实为肠系膜上、下动脉狭窄或者闭塞, 遂行肠系膜动脉球囊扩张, 灌注血管扩张药物, 或者植入血管腔内支架。其余6 例患者予以保守治疗, 即肠道休息, 并给予血管扩张药物, 或同时给与抗凝治疗。保守治疗组中有1 例患者就诊时已出现腹膜炎症状及体征, 因患者拒绝手术而行保守治疗。

图1 病例1 男38 岁主诉: 下腹及腰背部疼痛伴发热2 d
CT 可见到局部病变肠管肠壁明显增厚,手术中发现中段小肠
坏死,门静脉及肠系膜上静脉内血栓形成

图2 同一病例可见到局限性肠管增厚

图3 CT 可见肠系膜上静脉及门及门静脉海绵样变及血管内
血栓形成( 白箭头) , 门脉侧枝建立( 黑箭头)

图4 病例2 女67 岁主诉: 腹泻及全腹痛2 d, 加重1 d
CT 增强动脉期可以见到肠系膜上动脉“截断”现象(白箭头)

图5 CT 三维重建可见到肠系膜上动脉 截断 征( 白箭
头) , 动脉多发钙化