2. 2. 3 电刺激疗法　电刺激疗法能使病变累及的肌肉得到适度的刺激,引起肌肉被动的节律性收缩与舒张,改善神经的兴奋性,恢复神经的传导功能,并可使神经再生。失神经支配后,肌肉有纤维化及硬化的倾向,电刺激可防止肌肉结缔组织变厚,预防肌肉挛缩及纤维化。此外,电刺激还可缓解疼痛症状。Armst rong 曾采用袜式电极置于患者踝足部,予以电刺激治疗,获得良好止痛效果[5 ] 。

2. 2. 4 高频电疗法　根据电磁波波长的不同,高频电疗法又可分为超短波、短波和微波疗法,其中微波又分为分米波、厘米波和毫米波,可用于DPN 的治疗,缓解患者的疼痛症状,延缓神经病变的进展。高频电疗法的作用可分为热效应和非热效应。热效应的治疗作用包括: ①改善局部营养代谢,有利于组织修复; 微波照射可使局部温度升高,刺激血管周围的自主神经间质神经网,引起轴突反射,导致血管扩张,从而促进局部血液循环,增强局部代谢,增加氧及营养物质的供给,及时清除代谢产物,促进组织代谢; ②止痛作用,温度觉冲动可干扰痛觉冲动的传导,加强局部血液循环,改善局部的氧供给,消除由于局部缺血所致的疼痛,消除致痛化学介质,纠正酸碱失衡。非热效应的治疗作用包括修复组织损伤和加速组织再生。

2. 2. 5 磁疗　磁疗具有镇痛、消炎、消肿等作用,可使胰岛素需要量减少,神经传导速度增加,肌肉复合动作电位波幅增加。以往磁疗使用旋磁较多,近年来倾向于使用脉冲电磁场(pulsedelect ro magneticfields ,PEMFs) 。PEMFs 由脉冲供电的电磁体产生,除产生磁效应外,还因电磁感应而引起电效应。Musaev进行的一项随机对照临床研究显示,121 例DPN 患者采用10Hz PEMFs 治疗后,临床症状减轻,周围神经的传导功能及脊髓运动神经元的反应敏感性改善,尤其对DPN 初期患者以及10 年以上的糖尿病患者效果明显[6 ] 。PEMFs 的作用机制可能为: ①加速损伤远侧神经段的Wallerian 变性进程; ②促进轴索再生,增强神经细胞体RNA 转录和蛋白质翻译功能,加速细胞结构蛋白的轴浆运输,为轴索再生提供物质基础;通过提高损伤区及远侧段神经内促生长物质的积聚促进轴索再生;此外,抑制胶原纤维合成,降低轴索再生的机械阻力,间接促进轴索再生; ③促进施万细胞(Schwann cell) 增殖及髓鞘再生: PEMFs可促进施万细胞增殖并增强其吞噬功能,而施万细胞在周围神经的再生过程中,有趋化和引导轴索生长方向、营养和促进轴索生长的作用,通过刺激施万细胞增殖间接促进周围神经再生及髓鞘再生,有利于再生神经的成熟及其传导功能的恢复; ④促进靶器官功能的恢复^{[7 ]} 。

除PEMF 外,还有静磁场疗法。Weint raub 采用静磁场鞋垫治疗DPN ,结果发现可显著减轻患者肢端的麻木感、针刺感、烧灼感,作用机理可能为静磁场能穿透皮肤至皮下20 mm ,作用于表皮、真皮中的异位伤害性感受器,抑制其冲动发放,从而起到治疗作用^{[8 ]} 。

2. 2. 6 低强度激光疗法(low2intensity laser therapy ,L IL T) 　L IL T 对组织产生刺激、激活、光化作用,可改善组织的血液循环,加快代谢产物和致痛物质的排除,抑制痛觉,有镇痛效应,同时可增强组织代谢与生物合成,加速组织修复,故被用于DPN 的治疗。Peric 进行的一项随机对照临床研究对45 例DPN 患者分别予以12 W,共2 周的L IL T 治疗,结果治疗后患者的空间位置觉阈值降低,正中神经传导速度增加^{[9 ]} 。

2. 2. 7 红外线疗法　红外线治疗能增加外周感觉输入,促进DPN 患者保护性感觉的恢复,具体机制目前尚不清楚,可能与刺激后一氧化氮产生增多,从而改善肢端的血液灌注有关^{[10 ]} 。