2. 3 高压氧　在糖尿病早期,高血糖引起血流速度减慢,导致神经组织缺氧,严重影响神经再生。高压氧治疗能提高血氧含量和血氧张力,增加氧的有效弥散半径,改善毛细血管通透性,减轻损伤神经组织水肿,迅速缓解组织缺氧,增加细胞内葡萄糖有氧氧化,恢复神经组织正常的能量代谢,促进受损神经恢复^{[11 ]} 。但亦有相反的报道,如Aydin 对DPN 模型动物进行高压氧治疗,结果发现并不能减轻DPN 的神经损害^{[12 ]} 。

2. 4 传统中医治疗　近年来,国内外学者对中医治疗DPN 进行了大量研究。糖尿病的中医病名为“消渴”,病机多为阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标,病位在心肺、脾胃和肾,肾阴亏虚。糖尿病早期为阴虚火旺,中期伤气出现气阴两虚,晚期阴损及阳导致阴阳双亏。由于气虚不能帅血而行、阳虚寒凝血滞、阴虚火旺煎灼津液,均可导致瘀血痰浊形成,故气阴双亏、痰浊瘀血痹阻脉络是消渴病发生并发症的病理基础。根据“标本兼治”的治疗原则,考虑到消渴最基本的病机为阴虚,关键为肾阴虚,以及“气阴两虚、痰浊瘀血痹阻经络”为本病的病理基础,治疗当以益气养阴、化痰祛浊、活血化瘀为主。

中医治疗DPN 可采用针灸、中药、按摩等多种方法。针灸治疗可采用针刺法、电针法等,采用近端取穴或远端取穴,较常用的穴位有太溪、三阴交、足三里等。太溪为足少阴肾经腧(原) 穴,以滋肾阴;三阴交为足太阴脾经穴,可调脾经之气,既可健脾统血、活血化瘀,又可健脾助运、化痰祛浊^{[13 ]} 。配穴可用本经、表里、上下、俞募配穴法等。针灸治疗可缓解DPN 的症状和体征,降低全血、血浆的黏滞度,提高运动及感觉神经的传导速度。

Abuaisha 采用中国传统针灸治疗,发现其可有效减轻症状,减少辅助用药的剂量(甚至停用) ,且在治疗期间未发现任何副作用及不良反应。针灸治疗虽安全、有效,但确切机理目前尚不清楚^{[14 ]} 。

中药治疗DPN 采用活血化瘀法较为普遍^{[15 ]} ,多用当归、黄芪等益气活血;丹参、川穹、红花、赤芍、水蛭、三七等活血祛瘀;桂枝等舒筋通络^{[16 ]} 。此外,有报道显示,采用银杏叶提取物与双嘧达莫制成的银杏达莫治疗DPN ,可明显改善患者的临床症状和体征,并能提高神经传导速度^{[17 ]} ;中药足浴辅助治疗糖尿病伴周围神经病变可显著缓解临床症状^{[18 ]} 。

2. 5 运动疗法

2. 5. 1 平衡功能训练　DPN 患者由于足底的触压觉及本体感觉输入减少,可引起平衡功能障碍,触觉替代装置可有效减轻前后轴摇摆,其效果与刺激器距踝关节距离成比例增加(踝关节7. 6 % ,腓肠肌13. 5 % ,膝关节20. 1 %) ^{[19 ]} 。此外,可进行平衡功能训练。Richardson 进行的一项随机、对照、单盲临床研究将20 例患者随机分为两组,试验组接受为期3 周的平衡、远端肌肉肌力训练,结果治疗后试验组患者的平衡能力较对照组显著改善^{[20 ]} 。

2. 5. 2 耐力训练　Balducci 采用中等强度的耐力性训练(50 %～80 %心率储备) 不仅可有效改善DPN 患者的电生理学表现,降低震动觉阈值,还可预防或延缓糖尿病患者发生DPN ,改变DPN 的病程^{[21 ]} 。

Fisher 进行的一项小样本研究对5 例患者进行为期24 周的中等强度的运动治疗,结果治疗后几乎所有的电生理学参数(包括运动神经传导速度、波幅、感觉神经传导速度、F 波潜伏期) 均较治疗前明显改善,且未出现任何不良反应^{[22 ]} 。

2. 6 矫形器的使用　由于神经病变引起足部肌肉萎缩和压力失衡,以及肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失,DPN 患者常出现Charcot 关节病及足部的慢性溃疡。使用踝足矫形器可促进溃疡的愈合,但对Charcot 关节病的效果尚不肯定,且长期佩戴可出现骨质疏松等并发症^{[23 ]} 。矫形器的作用机理可能为: ①使病变的关节制动,达到止痛、缓解肌肉痉挛、促使炎症消退的目的; ②限制关节异常活动以改善肢体功能; ③矫正畸形或预防畸形的发生和加重; ④减免肢体局部承重,促进病变愈合; ⑤改变和纠正神经病变所致的足部压力异常。

3 存在的问题与发展方向

传统的药物治疗仅能使50 %的DPN 患者症状部分缓解,随着康复治疗技术的发展,虽然大量传统药物治疗无效的患者经综合康复治疗后症状缓解,生活质量提高,但总体疗效欠佳。在具体治疗项目、参数选择方面,各种康复治疗方法的远期效应,以及与传统药物治疗的联合效应等,都需要进一步研究。