骨质疏松症(Osteoporosis)是一种以骨量减少和骨组织显微结构退化为特征,继而导致骨脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼性疾病^{[ 1 ]}。60岁以上老年人OP发病率约为59. 87% ,OP并发骨折的发病率约为9. 60%^{[ 2 ]}。近年来国内、外研究的重点是绝经后骨质疏松症。本文针对绝经后骨质疏松的药物治疗作了综述,报告如下。

1　绝经后骨质疏松症的西医治疗药物现状

1. 1　性激素替代疗法(HRT) 　经过几十年的探索,国外对本病的防治观点已趋向一致,雌激素仍然是其防治的一线用药,但有向小剂量雌孕激素联合应用发展的趋势。邓小戈等^{[ 3 ]}为观察小剂量雌孕激素联合使用防治绝经后骨质疏松症的临床疗效,对195 例患者,分别采用复方尼尔雌醇(123例)和安慰剂(72例)对比治疗。观察2组治疗1年后多种生化指标及骨密度等系数的变化。结果治疗组1年前后骨密度差值与对照组比较,在前臂处表现有显著性差异,即治疗组骨密度较高。在其他部位骨密度虽无显著性差异,但均有增加的趋势。其他观察指标如肝肾功能、乳腺红外线扫描、子宫大小及内膜B超、阴道脱落细胞找癌细胞、阴道流血、骨折等均无显著性差异,提示小剂雌孕激素联合使用具有疗效确切、副作用少、服用方便的优点。

1. 2　钙剂及维生素D　1994年N IH推荐绝经后每天摄入钙1500 mg,加服雌激素者每天摄入1000 mg。补钙以食物为主,辅以钙剂。不同钙剂含元素钙量不同,应选择含量高的钙剂以减少服药量。如碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等含元素钙分别为40% , 13%和9% ,若补足1000 mg元素钙,则应分别服用2. 6、7. 7、12 g。补钙时加用适量的维生素D以促进肠钙的吸收^{[ 4 ]}。

1. 3　双磷酸盐　适用于禁用或不愿意用雌激素的患者。直接抑制破骨细胞的形成并降低破骨细胞的活性,使骨量增加并能缓解骨的疼痛。程丛娟等^{[ 5 ]}应用依屈磷酸二钠片及钙剂对61例绝经后骨量减少妇女或已患骨质疏松症者进行观察,结果治疗6个月后72. 2%的病人BMD增高>2% ,疼痛缓解时间在9～16周。

1. 4　降钙素　抑制骨吸收,并有中枢镇痛作用,能缓解骨的疼痛。由于价格昂贵,主要用于骨折或骨疼痛者。目前用于临床的降钙素有鲑鱼降钙素(密钙息)和鳗鱼降钙素(益钙宁) 2种:密钙息每天肌注1次, 1次50～100 U;益钙宁每次肌注1OU,每周2次^{[ 5 ]}。

1. 5　氟化物　临床应用发现,氟化物是迄今为止对椎骨骨量增加最明显的药物,但对密质骨的影响很少。单用氟化物会引起骨矿化不全,而导致骨软化,因此必须同时补钙。近年来国内引进了意大利生产的特乐定,每片含氟5mg、钙150mg,每日3片,与食物同时服用,副作用较轻,能减轻骨痛,增加骨量,减少骨折,价格较便宜^{[ 6 ]}。