4 根除Hp 失败者

对初次根除Hp 失败者应联合更有效的抑酸制剂, 更换敏感、安全的抗生素, 规范Hp 检测方法和根除方案, 降低继发耐药。PPI 加铋剂加2 种抗生素组成的四联疗法, 多用于治疗失败者, 应尽量选用患者未用过的抗生素。根治复发的耐药菌株, 可使用利福布汀( R) , 经三联疗法1～2 疗程仍Hp 阳性, 并对大环内酯耐药的经PPI- A- R 治疗1 周, 根治率达81%。但该方案价格昂贵, 可能诱导脊髓毒性。

如何避免Hp 耐药产生? 应严格幽门螺杆菌掌握Hp 根除治疗的适应证, 合理选择抗生素或联合用药, 或寻找新的不易耐药的抗生素, 运用二线疗法和补救疗法, 治疗疗程应规范化^[4]。对多种抗生素耐药的Hp 感染者, 可用新的PPI 联合两种抗生素( 呋喃唑酮、左氧氟沙星) , 补救疗法中可选用利福布汀, 但应注意其脊髓毒性。PPI 加两种抗生素治疗方案如下: PPI 20mg、1 次/d,左氧氟沙星0.5g、1 次/d, 阿莫西林1.0 g、2 次/d, 连用7d, 根除率为92%; 若PPI 20mg、1 次/d, 加左氧氟沙星0.5g、1 次/d, 甲硝唑0.5g、2 次/d, 连用7d, 根除率达90%。

Hp 根治失败的原因多见患者依从性差, 不能按照要求服完所有的药, 不规则服药; 或治疗方案药物组成、剂量、疗程有问题。临床医师需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案, 提高患者对治疗的依从性^[5]。

[参考文献]
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来源：中国现代医生  作者：薛军