肺保护机械通气策略的进展与临床评价

www.yongyao.net　　2009-9-11 14:33:00　　来源：　　责任编辑：

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3　其它方法

其它的肺保护机械通气方法也有探索,包括高频振荡通气、俯卧位机械通气、允许性高碳酸血症等^{[ 14 ]} 。高频振荡通气法实施肺保护机械通气得到临床研究证实效果好,但因为其设备在临床不普及,不能得到广泛的应用。俯卧位机械通气在很多临床研究证实了其独到的优越性,但在操作技术与辅助器材方面尚需要进一步完善,否则其安全性不能得到保证。允许性高碳酸血症不是肺保护性机械通气想要得到的结果,但在某些情况下却是不可避免的。允许性高碳酸血症的耐受能力是因人而异的,创伤前健康的患者如果因PaCO2 升高导致pH值降低到7. 10之前能较好地耐受,而有心血管与肾病史的老年患者则不能很好地耐受PaCO2 升高所导致pH值降低到7. 30。指南对允许性高碳酸血症的要求是维持在7. 20 ～7. 25,否则要考虑静脉点滴碳酸氢钠^{[ 3 ]} 。允许性高碳酸血症的主要目的是用小的潮气量,避免吸气平台压力达到或超过30 cm H2O。传统的机械通气治疗是希望运用机械通气的手段使患者的动脉血气分析达到正常人的水平,因此可能需要较大的潮气量,并因而造成V IL I。而允许性高碳酸血症则强调肺保护的重要性, PaCO2 升高在一定范围内可以考虑是“允许性的”。肺保护性通气策略提出了区别于传统机械通气的方法。基于近年来对ARDS研究提出治疗策略,虽然这种策略尚未得到专业学术机构的概括而形成指南,但根据具体患者个体化病理生理特征的理解和分析,可以选择可行性强的肺保护机械通气方法。

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来源：同济大学学报( 医学版) 作者：张翔宇

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