急性冠脉综合征患者血脂不同成分水平的变化

www.yongyao.net　　2009-9-28 14:54:15　　来源：　　责任编辑：

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ACS 组与对照组患者血脂水平比较，ACS 组Lp （a）水平显著高于对照组（P<0.05），HDL- C、ApoA1 水平显著低于对照组（P<0.05），而TC、TG、LDL- C、ApoB 水平与对照组差异无统计学意义（P>P<0.05）。见表2。

表2 ACS 组和对照组患者血脂各成分水平（x±s）

组别	例数	总胆固醇（mmol/ L）	甘油三酯（mmol/ L）	低密度脂蛋白胆固醇（mmol/ L）	高密度脂蛋白胆固醇（mmol/ L）	载脂蛋白A（mg/ L）	载脂蛋白B（mg/ L）	脂蛋白a（mg/ L）
ACS 组	268	4.8±0.9	1.7±1.1	2.8±0.8	1.0±0.2	1142.4±189.7	920.3±211.8	225.3±171.2
对照组	99	4.8±1.0	1.7±1.1	2.7±0.8	1.1±0.3	1273.9±187.5	878.0±187.5	182.8±180.1
P 值		0.93	0.53	0.53	0^a	0^a	0.09	0.04^a

注：aP 值有统计学意义；表中数据连续变量以x±s 表示

3 讨论

冠心病是一种多危险因素参与的疾病，其中血浆胆固醇水平是一种重要的致病因素，在既往的研究中，人们多关注TC 和LDH- L 的降低对冠心病的益处。近年来已开始关注TG、HDL- C 及Lp（a）等其他血脂成分在冠心病发生发展中的作用。有研究表明^{[1, 2]}，Lp（a）是冠心病的危险因素之一。Lp（a）被认为是一种敏感的炎症急性时相蛋白，其血浓度的升高，常提示存在炎症反应，但可以不伴有其他血脂成分的改变。Lp（a）水平增高是冠心病的独立易患因素，并与斑块不稳定有关^[3]。Lp（a）水平升高后，还可以与纤溶酶竞争纤维蛋白原的结合部位，使得纤溶酶原不能被组织纤溶酶激活剂激活而转变为纤溶酶，从而阻碍血管中血凝块的溶解，促进血栓的形成，在动脉硬化病变的进展中起重要作用^[4]。刘振良等^[5]也发现，在急性冠脉综合征患者中，与对照组相比Lp（a）水平显著升高。但也有研究^[6]提示Lp（a）与冠心病的发生没有明确的相关性。

在既往的研究中已了解到HDL- C 在胆固醇的逆向转运中起关键性作用。巨噬细胞中多余的胆固醇通过HDL- C 转运回肝脏，进而从胆汁和粪便中排泄，HDL- C 可以加速该过程而对动脉粥样硬化起到保护作用；HDL- C 能够抑制内皮炎症反应，目前研究发现，炎症应答是动脉粥样硬化、血栓形成等心血管事件发生的始动因素和重要环节。血浆HDL- C 水平与冠心病的发生率呈负相关，而且与冠状动脉病变程度、病变类型和病变血管数量呈负相关，升高HDL- C 是冠心病防治中继降低LDL- C水平的又一有效措施，以改善HDL- C 功能作为防治动脉粥样硬化的策略已越来越受关注^{[7- 9]}。既往的研究也显示，HDL 的作用可能与ApoA1 等蛋白成分有关^[10]。ApoA1 是HDL- C 的主要蛋白成分，髓过氧化物酶与之结合可导致HDL- C 氧化并丧失功能^[11]。