摘要: 　磁导航系统是美国Stereotaxis公司与西门子公司联合推出的革命性的介入诊疗解决方案——数字平板磁导航血管造影系统。这一系统完全改变了介入性心血管疾病的手术方法学,扩展了手术适应证,提高了治疗效果。它可以引导松柔的导管和导丝安全到达以前常规介入手术不能到达的心脏解剖部位,它整合了图像集成和电子解剖学标测系统。此系统减少了术者的x线辐射时间。现介绍磁导航系统在心脏介入手术中的临床应用进展。

心脏介入诊疗技术是微创介入手术的一种,是在心血管造影系统下进行的介入手术。其优点是损伤小,并发症低,适应证宽,疗效好,所以已经广泛的应用于临床之中。但是,常规心脏介入治疗操作时间长,射线辐射量大,对术者、工作人员以及病人均不利。介入导管操作时间的长短除决定于术者对技术掌握的熟练程度外,疾病的复杂程度和病变的解剖学位置也非常重要,如导管要进入小于90度成角的分支血管,操作难度较大。为解决上述问题, 2002年底美国Stereotaxis公司与西门子公司联合成功推出了革命性的介入诊疗技术——数字平板磁导航血管造影系统。Garciaarcia等^{[ 1 ]}在冠状动脉模型的实验中得出,利用磁导航系统(MNS)可以减少透视和辐射暴露时间,使得导丝容易地到达冠脉的远侧节段,尤其是扭曲的节段。

1　MNS的工作原理

MNS全称是磁力辅助导航介入系统,借助先进的磁导航数字平板心血管造影系统,用磁场来引导磁导管的行进方向,它是由x线部分和磁导航部分组成, x线部分具有防磁功能的数字平板心血管造影机,为了防止磁场对图像的干扰,常规具有产生电子束的真空管均不能使用,用平板探测器代替了传统的影像增强器,阴极射线管(CRT)显示器全部用液晶显示器取代,其余部件全部用防磁材料或经过防磁处理。MNS的主要部件是两个半球形的永久性磁体,每个磁体又有200余个小磁体构成。磁场强度为0. 08～0. 1 T,通过控制磁体位置的变化来改变磁力线的方向,从而可以改变磁导管的方向,可使导管头进行360°旋转,实现更准确的移动。导管是特制的磁导管,一块非常小的磁铁被包埋在导管的尖端,这样导管的方向就能被体外的磁场所控制。当两侧的磁体旋转时,在磁场范围内可产生不同强度和方向的磁场力,使得磁导管在不同的磁矩的作用下,改变尖端的方向。导管的前进与后退由自动推进系统完成,在控制室医生用操纵杆来对导管进行控制,其进退的快慢和距离由计算机控制,最终导管按照医生设定的目标方向或靶点位置行进,可以实现偏转1°及进退1 mm的精确定位,控制导管进退和方向全部靠控制室的操纵杆、鼠标或触摸屏遥控即可完成。整个手术均可在控制室内遥控完成,使得手术变得既简单又准确。

2　MNS在导管消融中的应用

MNS在应用于临床之前,在动物身上做了大量的可行性实验研究。Faddis等^{[ 2 ]}把MNS在狗和猪身上进行实验,结果表明磁导管可以通过系列射频能量,应用于线性传导阻滞。同时也证实,对于非常难以预测的区域如肌小梁区域,利用MNS,从而在这些最复杂的区域去完成线性的传导阻滞。在心脏的四个腔中,应用MNS是安全的,并且对电生理学导管提供精确导航。导管能够精确地移动,具有柔韧性及在任何方向都有旋转的能力,与传统导管比较起来,它具有潜在的优势。这些结果有重要的暗示,即对复杂性心律失常消融增加了所需要的技术。MNS能够在心内膜靶点操纵和稳定一根消融导管。经由磁场利用磁导管进行线性和局灶射频消融是可行的。这个技术提供了精确地对心内膜导管的控制。远距离地控制肺静脉的电隔离已经在犬身上实施,结果证明远距离的导管消融对节段肺静脉的分离是安全和有效的,此技术可以使得人类心房颤动(房颤)治愈性的消融变得便利,并且可以减少因延长手术过程而对手术者的职业危害因素和射线照射^{[ 3 ]} 。Armacost等^{[ 4 ]}利用MNS完成两组实验以证明磁导管的精确性,遥控的MNS使得电生理学导管在心脏模型中能正确地和可重复性地导航至靶区,在心导管术实验室里,这就可能使导管成功地到达更为复杂的靶区,并且能够缩短手术时间。Faddis等^{[ 5 ]}在心脏电生理方面,利用MNS做了一项人类安全与有效的前瞻性试验,这些结果证明MNS被用来心内的标测、起搏、消融是安全和有效的。