在常规的诊疗实践中,医护人员往往忽视了患者自身对疾病的理解。过去30多年,西方健康心理学家及临床学家对各种急慢性疾病患者的疾病解释模式进行了大量有益探索。研究结果表明,具有积极主动思维的患者对疾病的固有理解决定其在面临健康威胁或疾病时的应对行为(包括求医行为和治疗依从等) ,从而直接或间接对预后产生重要影响^{[ 1-5 ]} 。启示我们如能对患者的疾病解释模式给予适当关注,并采取有效的干预措施,将为督促患者早期求治、增加治疗依从性及改善预后等开辟一条很好的途径。

现除简要介绍疾病解释的含义、理论基础及评估方法外,着重对近年来冠心病领域内进行的此方面研究进行综述。

1　疾病解释模式概述

心理学家们通过与患者进行自由式访谈发现,患者为理解和处理面临的状况,根据自身所能获得的具体和抽象的信息资源,均在意识中构建了自己的疾病解释(或称疾病感知、疾病认知) 。简言之,疾病解释过程就是人们利用过去的疾病知识经验来分析解释当前的症状(或疾病) (图1) 。

疾病解释的理论基础是上世纪80年代Leventhal等^{[ 6 ]}创立的疾病的自我调节模型。它是一个平行的程序模式,即人们同时形成关于疾病的认知和情感解释并互为影响。疾病解释的内容可概括为以下5个维度: (1)鉴别:即鉴别疾病的名称、症状及两者间关系;(2)病因:病人对疾病或症状可能原因的判断; (3)病程:疾病或症状的持续时间或是否周期性发作; (4)后果:病人对疾病严重性及其对生理、社会和心理功能影响的判断; ( 5)可治愈性/控制性:病人自身对疾病的控制感及对治疗有效性的信念。以上内容在思维中经加工整合产生行为驱动,进而指导应对行为,包括求医行为、治疗依从、寻求社会支持等。疾病解释的内容来源于以下3方面: ( 1)以往的社会交流及与疾病相关的文化知识,已内化为个体的一般性非专业知识; (2)外部社会环境,即对疾病能较好掌握的专业人员或患者; (3)当前的疾病体验及以往患病经历。此外,个人的性格特征、心理因素、文化背景、经济因素、社会支持及社会网络、大众媒体也对疾病解释产生不同程度的影响^{[ 7 ]} 。因此,疾病解释具有可塑性。

图1　疾病的自我调节模型