心肌肌钙蛋白的研究和应用

www.yongyao.net　　2009-11-19 11:23:03　　来源：　　责任编辑：

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cTnI 在个体发生的全过程均不在骨骼肌表达, 出生9 个月后, 仅在心肌组织表达, 它的心肌特异性很高, 对挫伤性胸外伤的病人, 检测其外周血cTnI 能及早鉴别是否伴有心肌损伤; 同时, 有助于区分血CK-MB 的升高是来源于骨骼肌损伤还是心肌损伤。

早期发现和诊断AMI 对于正确治疗病人很重要。而早期的AMI 病人症状常不典型, 也不出现有诊断意义的心电图表现, 胸痛发作4 h～6 h 内很少检测出CK 活性超过正常参考上限, 而hcTnI 由于分子量小, 在AMI 发作后能很快释放入血。上面已经提到, cTnI 的动态释放分布为: 胸痛发作后,血中cTnI 异常增高出现在3.25h~6.0 h, 峰值在11.5 h～24h, 峰值可超过正常范围的40 倍以上。这种极好的心肌组织特异性使其成为心肌损伤极具优势的诊断标志物。在一项研究中, 研究人员对连续收入急诊室的316 名胸痛病人血cTnI 进行检测。62 名AMI 患者入院时, cTnI 的阳性率为49/62, 而CK-MB 为27/62; 入院后24 h cTnI 监测结果显示其诊断AMI高度的敏感性( 97%) 和特异性( 98%) ^[10]。

心肌坏死范围是反映死亡率升高危险度的一个重要因素。cTnI 是检测心肌损伤乃至微小损伤的敏感而特异的指标。病人入院24 h 之内对改累指标的测定可对继发心脏病的危险度进行分级。cTnI 对于患不稳定性冠心病病人的不良预后是一个有力而独立的诊断指标。Bertinchant 等^[11]将44 名患不稳定性心绞痛病人的早期血样cTnI 浓度与临床情况以及血管造影特征进行比较分析, 试图找出预示病人住院期间和12个后心脏病发病的阈值。以cTnI≥0.1 μg/L 为阳性, 于cTnI 阴性组相比, 住院期间, 两组心肌梗塞发病率和死亡率无明显差异, 而cTnI 阳性组在第一年心肌梗塞发病率却明显高于阴性组( 33%比0%) 。

6 结论

多年来, 临床上一直沿用着WHO 关于AMI 诊断标准:典型的胸痛病史; 心电图有异常改变, 出现Q 波或QS 波, 持续一天以上; 持续的酶测定值的异常或先升高后降低, 这种变化与酶的特性以及发病时间相符合。至少符合其中两条即可诊断为AMI。随着心肌损伤生化标志物的深入研究, 现在, 美国临床生化科学院(NACB) 提出了对第三条诊断标准的修改建议, 以“cTnI 或cTnT 持续的明显改变”作为主要生化标志物, 代替目前WHO 标准中的“酶持续的明显改变”^[12]。也就是说, cTn 作为心肌损伤的高敏感性、高特异性的确定标志物之一, 将代替CK-MB 成为诊断AMI 的“金标准”。此外, 近年来在其它心肌损伤疾病如急性冠状动脉综合征(ACS) 等方面,cTn 也成为了研究的热点。总之, cTn 的发展前景很广阔, 对于临床应用的意义也很深远, 这有待于我们进一步的探讨。

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来源：实用医技杂志作者：朱辉