气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的主要措施之一,是维持自主呼吸或呼吸支持治疗、保证有效通气和充足氧供的关键,是各脏器功能恢复的基础。气管切开术后护理质量好坏直接关系到手术的成败和患者的预后。因此,国内外护理人员对此进行了大量研究,笔者将气管切开术后护理进展做一综述。

1 　心理护理

气管切开对患者及家属来说是一种比较痛苦的事情。气管导管的长期插入使患者暂时不能用口语与医护人员及家属进行交流,同时饮食也受到影响,会给他们带来很大的心理压力,往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应^{[1 ]} 。适时做好心理护理,帮助他们树立战胜疾病的信心,以取得他们的主动配合极为重要。术前必须做好全面解释指导工作,让患者了解疾病的发展过程。术后还要使其学会用其他方法,如身体语言、执笔交流等交流方式,维持他们完整的社会角色,从而减轻心理负担。术后与患者建立有效的交流方式,增加与患者的沟通,避免不必要的打扰,把噪音、光线等外界刺激降到最低程度,以减轻患者的烦躁、恐惧心理。

2 　气管切口的护理

切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源,必须保持切口局部清洁、干燥。并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数,临床常用的无菌纱布垫没有预防和治疗切口处感染的作用,而药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用^{[2 ]} 。对切口采用氧气疗法,即每天2 次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口。用45 %的氧气距切口1cm 处对准切口直吹20min ,对预防和治疗切口感染有很好的效果,值得临床推广使用^{[3 ]} 。

3 　气管套管的护理

高效的管道护理并辅以气道湿化及吸引,可减少并发症的发生。

3. 1 　一次性掺硅聚乙烯气管套管　这种套管具有气囊及卡日装置,便于术后止血并有可接呼吸机的优点,已被广泛应用于临床。内套管的配置,减少了气管堵塞发生的危险,且易于取出清洗或紧急情况下易于取出^{[4 ]} 。

3. 2 　防止空气中尘埃、细菌进入气道　通常的护理方法是用生理盐水湿化的纱布覆盖在套管口。为防止空气中尘埃和细菌进入气道,把生理盐水装入空的新洁灵喷雾消毒瓶内,均匀喷洒在套管口纱布上^{[5 ]} ,或用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上^{[6 ]} ,较以往采用无菌镊子将浸透生理盐水的纱布覆盖在套管口上方便,不易污染,更为实用。

3. 3 　每天清洗管口周围　近年国外有报道指出,覆盖的敷料为细菌的繁殖提供了理想的寄居地,同时敷料脱落的纤维可能进入呼吸道,认为每天使用生理盐水清洗套管口周围是一种简单又有效的方法,它既可以防止套管口感染又可以保护周围皮肤不被分泌物刺激,促进伤口愈合^{[7 ]} 。

3. 4 　内套管消毒　这是预防局部感染及肺部并发症的关键。目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法效果最可靠,环氧乙烷还具有灭菌有效期长的优点。煮沸消毒法,2 %戊二醛液浸泡法为临床提供了便捷的消毒方法。