2.5 抑郁

Lenze^［16］运用汉密尔顿抑郁量表对57例髋部骨折后在康复中心接受住院康复锻炼的患者进行研究发现，抑郁评分越高的患者，其住院时间越长，康复训练参与度越低，功能独立评分（FIM评分）也越低。

2.6 跌倒恐惧

跌倒是导致髋部骨折发生的重要诱因，许多患者由于害怕再次跌倒而降低对康复锻炼的参与度。Voshaar等^［17］运用修正版跌倒效能量表（Modified Falls Efficacy Scale）调查了187例老年患者，结果发现，越是害怕跌倒的患者在术后2周、6周的步态及日常生活能力恢复越差。

3 老年髋部骨折肢体功能恢复的测评指标

髋关节的主要功能是负重和行走，髋关节功能评定主要评估髋关节的负重功能和活动功能。目前，临床上有多种髋关节功能定量评定方法，但由于各评定方法所选用的内容和标准互不相同，因此各研究者所报告的治疗效果和功能结局难以相互比较。

3.1 Har r is 髋关节评分

Harris髋关节评分法由Harris 1969年提出，该表适用于各种髋部疾病的髋关节功能评定^［18］。该表由疼痛程度、功能、关节畸形与活动度4个部分组成，4个部分在评分表中所占权重不同，依次是44分、47分、4分及5分。Harris髋关节评分总分范围为0～100，得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。Harris髋关节评分是目前国内应用较为广泛的髋关节功能评定方法，强调了“疼痛”和“功能”的重要性，但是其关节活动度人工计算较为复杂，临床应用过程中大多运用Harris髋关节评定软件计算得分。

3.2 Charnley 髋关节评分

该评分方法最早由Ferguson和Howorth于1931年提出，目前被临床较多采用的是1954年的Merle D=aubigne和Postel的修改方案，该评分主要由疼痛、运动和行走功能3项，每项6分^［18］，它将患者分为3类。A类：患者仅单侧髋关节受累，无其他影响患者行走能力的伴发疾病；B类：双侧髋关节均受累；C类：患者有其他影响行走能力的疾病，如类风湿性关节炎、偏瘫、衰老及严重心肺疾病。Charnley认为A类或进行双侧髋关节置换术的B类患者适合进行3项指标的全面评估，而仅行单侧髋关节置换术的B类患者和所有C类患者，只适合进行疼痛和活动范围的评估，这些患者术后行走功能会受到限制，应综合考虑。

3.3 髋关节置换评定标准试行方案（简称北京方案）

1982年在《中华外科杂志》和北京骨科学会共同组织的北京地区髋关节人工置换座谈会上提出，目前已被国内一些研究者采用，作为髋关节置换术后功能恢复的评定量表。该评定方法在Charnley评分标准基础上增加了一些具体内容，如疼痛中是否服用止痛剂，关节功能中能否坐蹲、上下台阶及生活自理能力等^［18］。

3.4 Sander s 髋关节创伤后功能评分

由HSS髋关节评分（The Hospital for Special Surgery hip-rating score）改良而成，包括疼痛、行走（步态）、功能、运动与肌力、日常活动、X线评估6项。总分55～60分为优秀；45～54分为良好；35～44分为差；少于35分为失败^［19］。该评分方法在评估内容中增添了放射学观察指标，这在髋关节置换术疗效评定中显得较为重要，因为以放射学手段判断假体松动下沉的价值已得到广泛认可。