4.2.2 急性期至恢复期持续性护理干预

4.2.2.1 康复机构或护理院康复

美国髋部骨折患者急性期出院后的康复场所主要有康复机构和护理院两大类。相比康复机构提供的高强度锻炼计划，护理院所提供的锻炼较为缓和而全面。Deutsch报道^［26］，分别参加康复机构和护理院锻炼的髋部骨折患者在离开上述机构时FIM评分无显著性差异，而居住于护理院所花费的费用却远低于居住于康复机构进行锻炼所花费的费用。

4.2.2.2 家庭康复

陈梅^［27］对105例老年股骨颈骨折患者在出院时进行评估，制订出院后的护理计划，并于出院后6个月内进行家庭访视（3个月内每半个月访视1次，3～6个月内每月访视1次），给予分阶段的肢体功能锻炼指导和心理干预，进行预防并发症的健康教育和护理指导。6个月后研究对象均可弃拐行走，并发症发生率明显减少，相关知识和技能的掌握率均有增加，护理满意率有所提高。

Kuisma^［28］将81例50岁以上的髋部骨折患者随机分为对照组和研究组，对照组出院后前往康复中心接受功能锻炼，平均康复中心住院时间36.2d，研究组出院后接受家庭康复，平均接受康复医师和社区护士家庭访视6次，研究组用于家庭康复的费用低于康复中心住院费用，干预结束后两组患者肢体功能均有改善，但家庭康复组的平地行走能力和社区活动能力高于对照组，术后4、8、12个月再次进行评价，家庭康复组的社区活动能力依旧高于对照组。

Ceder^［29］指出，相对于康复中心被动接受功能锻炼的老年髋部骨折患者而言，家庭康复能提高他们的主动参与积极性，增强康复信心，从而更有助于功能状态的恢复。

Simpson^［2］研究表明，成立包括医师、护士、社会工作者及康复人员在内的综合学科小组，对髋部骨折患者实施评估和干预，重点是针对患者疼痛、跌倒恐惧、对生活方式改变的不确定感，潜在的认知障碍、知识缺乏、潜在的并发症、躯体功能障碍等护理问题，干预时间包括院内和出院后4周（社区），结果显示，患者的疼痛、认知状态、功能状态、生活质量均有所改善，住院时间和医疗成本均低于对照组。

Finkelstein^［30］报道，由康复医师和网站共同合作，以电脑多媒体为媒介，远程指导10例老年髋部骨折患者进行家庭功能锻炼，干预时间30d，患者平均锻炼依从性89%，干预结束后患者的自我功效、躯体功能、下肢功能、健康状态、社会功能均有所提高。但由于样本量少，推广到所有老年髋部骨折术后功能锻炼有所限制。

5 小结

老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复是一个长期的过程，术后积极有效的康复锻炼对减少并发症、恢复肌力及其协调性、达到患髋最佳状态起着关键作用。我国目前医院病床极为紧张，康复中心和护理院的康复治疗远远不能满足患者的需要，因此建议，积极推广以家庭为主要场所的康复护理干预应成为促进老年髋部骨折患者术后身心功能恢复的重要途径。