2.1.3 血脂异常

血脂异常作为脑卒中的危险因素已经逐渐被人们肯定。2006年Andrew等^［12］的研究提示，血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，且脑卒中的风险性也随之增高。因此，血脂的控制是脑卒中预防的重要措施。美国胆固醇教育计划中指出，应把低密度脂蛋白胆固醇水平的降低作为胆固醇疗法的目标，使低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.58mmol /L以下，有多种脑血管危险因素的高危人群应控制在1.81mmol /L以下，这个目标可以通过低脂饮食、体育锻炼、降低体重及给予他汀类药物等来实现^［7］。

2.1.4 心脏病

房颤是最常见的一种心律失常，2005年Li等^［13］关于脑卒中危险因素的前瞻性研究提示：20%的缺血性脑卒中是由房颤引起的。Wolf等^［14］的研究也显示：房颤患者的脑卒中发病率是普通人群的5倍，因此，房颤患者被认为是脑卒中发病的高危人群，预防脑卒中是房颤治疗中的重要问题，尤其在老年人群中。其他相关的心脏疾病例如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病等也有和脑卒中发病风险相关的报道，但尚需进一步的研究和确认^［7］。

2.1.5 其他危险因素

随着近年来人们对脑卒中预防的关注，其危险因素的相关性研究也取得了很大的进展，例如吸烟、肥胖、体力活动过少等都被认为是引起脑卒中的危险因素。还有学者认为感染、口服避孕药、同型半胱氨酸增高、高凝状态、酗酒等也是脑卒中发病的潜在危险因素，但尚需进一步的研究证实^［10］。

2.2 饮食指导

饮食指导的目标就是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，从而形成一种健康的饮食习惯。研究表明，水果和蔬菜有助于控制体重，并已证实可以降低脑卒中的发病率^［15］。Ness等^［16］的研究也证实每天至少摄入5种水果和蔬菜及降低饱和脂肪酸的摄入量能降低脑卒中的风险性。所以脑卒中高危人群应改变自己的饮食习惯，多吃水果、蔬菜、谷类、低脂食品。

2.3 运动指导

Lee等^［17］对关于体力活动和脑卒中关系研究的汇总分析显示：与体力活动较少者相比，中等量或大量体力活动者脑卒中发病的风险性较低，中等量体力活动者风险降低20%，大量体力活动者降低27%，其机制可能是体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提高糖耐量和促进心血管健康。所以脑卒中高危人群根据自身的情况及爱好，选择1～2项运动，例如步行、慢跑、游泳、老年门球等；运动强度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为度；运动时间每次20～30min，待适应后再延长至1h，以运动后不感到疲劳为宜^［7］。

2.4 戒烟限酒

Lynch等^［18］的研究显示，吸烟者的脑卒中风险为不吸烟者的2倍。因此，戒烟是预防脑卒中的重要干预措施，如何实施有效的戒烟干预，提高戒烟率成为控烟关注的重点。近年来国内有针灸戒烟的报道，但有学者提出心理治疗对针灸戒烟的疗效有一定的影响，崔蒙^［19］将60例戒烟患者随机分为单纯耳穴贴压组、耳穴贴压加心理护理组，结果提示心理护理对耳穴贴压戒烟的疗效有一定作用。可见医务人员与周围人的善意劝导在患者戒烟过程中发挥着重要的作用。

Iso等^［20］的研究提示：少量（1～14ml /d）或中等量（15～39ml /d）饮酒有保护作用，大量（>40ml /d）饮酒则使脑卒中风险增高。少量和中等量饮酒降低缺血性脑卒中风险的机制可能与高密度脂蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原降低有关；大量饮酒增加脑卒中风险的机制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流减少和心房颤动^［21］。因此大量饮酒者应戒酒或减少饮酒量，可以考虑少量或中等量饮酒。