2.5 服药指导

高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病的危险因素，一旦被诊断常需终身服药。方庆凤^［22］调查的120例老年高血压患者服药依从性的研究显示：按医嘱服药者占57.5%，另有一些患者虽坚持服药，但用药量总是不遵守医嘱。周方文^［23］在对老年患者服药依从性的影响因素的研究中发现：老年患者的服药依从性与其所患疾病知识的掌握、家庭人际关系、药物治疗方案及不良反应有关，所患疾病知识掌握越多，家庭人际关系越好，服药依从性好；治疗方案复杂、多种药物联合应用及药物不良反应严重，服药依从性差。因此，可采取灵活多样的措施进行宣传指导，提高其服药依从性，如建立完善、系统的社区护理，给予患者来自社区、家庭的温暖；在社区内定期组织患者集中观看宣传录像、发放健康教育小册子、推荐与健康有关的书籍杂志供患者及家属阅读，增加患者及家属有关慢性病用药治疗等知识^［24］。

2.6 健康指导

调查显示：大约有一半的脑卒中患者没有在发病后6h的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾^［25］。其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等知识的了解，王俊峰等^［26］对东莞地区公众脑卒中防治知识水平的相关调查也证明了这一点。Samsa等^［27］对脑卒中高危人群进行的知识调查发现：如果脑卒中的高危人群意识到了自己有患脑卒中的高风险性，那么他们会主动地采取预防脑卒中的措施。因此，针对脑卒中高危人群开展相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救常识的知识教育是非常必要的。

3 脑卒中一级预防护理干预的效果

国内外的研究证明，实行脑卒中一级预防护理干预是有效的^［3-4］。美国的一项为期10年、耗资巨大的社区脑卒中高危人群干预试验，选取了12866例年龄在35～57岁的男性高危个体作为研究对象，随机分为加强干预组和自然对照组，加强干预组采用的干预手段包括高血压治疗、降低胆固醇摄入量和戒烟限酒、运动等措施，10年后的随访结果表明，加强干预组比自然对照组脑卒中发病率下降了8.3%^［3］。在国内，王文志等^［4］人曾在脑卒中的高发城市北京、上海、长沙3地的市区约30万人群中开展了社区综合性干预，其干预内容主要包括控制危险因素和改变不良生活方式等，其中半数人群设为对照人群，结果开展加强干预9年来，干预社区10年平均发病率为167.02 /10万，对照社区为199.96 /10万，差异有统计学意义（P<0.01）。因此，对脑卒中的高危人群应该积极实施控制高血压、戒烟限酒、运动等干预措施，这对降低脑卒中患者给家庭和社会带来的负担有非常重要的意义。

4 小结

近年来，国内外在脑卒中的预防领域已经有了长足的进展，如国外对高血压、糖尿病、心脏病等可控危险因素的治疗与控制有了明确的指南^［1］，国内也在脑卒中高危人群预防领域取得了良好的效果^［28］。但脑卒中发病的危险因素在很大程度上还没有引起人们的重视^［29］。护理工作者在脑卒中的预防中充当着重要的角色，因此应通过各种途径积极进行脑卒中一级预防的护理干预。此外，脑卒中的危险因素在很大程度上是不良的生活方式引起的。因此促进脑卒中高危人群改变自身行为，形成一种健康的生活方式，将是护理工作者今后关注的重点。