西方国家切得越来越少
在产科,有两样手术容易被滥用,一是剖宫产,二是会阴侧切,不必要的剖宫产(Cesarean Section)与会阴侧切(Episiotomy)对人有害无益。
随着医疗技术的普及,在上世纪60-70年代会阴侧切逐渐成为产科的常规手术。在80年代,此项手术受到了医学专家的质疑,比如赛克尔与班塔就在1983年针对截至1980年的所有医学文献进行回顾,认为关于该手术效益的研究缺乏,而其潜在风险可能比医生们所认为的要严重。
赛克尔与班塔等人对此项手术的质疑显著提高了此后相关研究的质量与数量。90年代,学者们初步确定常规的会阴侧切术有害无益,其后众多医学权威机构均进一步分析证实了这一论断并采纳了相关立场,比如美国卫生研究与质量局(AHRQ)、著名的柯克兰评论(Cockrane Review)、英国国立卓越卫生医疗研究院(NICE)、以及美国妇产科学院(ACOG)等等。
因此,会阴侧切术在发达国家自80-90年代开始逐渐减少。但在发展中国家,尤其是那些近年来医疗技术得以大力扩展的国家,医务人员更倾向于迷信此术并常规运用。中国台湾与阿根廷等地几乎接近100%的产妇会在医院接受此手术,拉丁美洲各国、印度、波兰、保加利亚以及中国大陆等地侧切率也高达90%。
自然裂伤的后果 ,同样发生于侧切
会阴侧切术的英文原意是会阴切开术,会阴切开术有两种方式,一是沿阴道腔门方向正切,二是与上述方向成一定角度(大约40度)侧切(英文叫中侧切)。正切的好处是愈合快、疤痕小、性功能受影响较小,而侧切的支持者认为正切易于导致创口扩张,有严重的会阴裂伤风险。但目前缺乏更多的证据明确支持其中哪一种方式。
会阴切开的首要目的是防止会阴撕裂伤,尤其是重度撕裂伤。在正常产妇中,有大约10%-30%的自然生娩会发生撕裂伤,当然,大部分都是轻度裂伤。会阴侧切术无非是用计划的会阴切开代替计划外的撕裂伤,如果我们以此为评估标准,那无疑人群中会阴切开的实际需要不会超过10%-30%的范围,如果手术率超过这一水平,我们就用更多的计划切开伤口代替了更少的自然裂伤。
由于会阴切开术是一种计划裂伤,它与自然裂伤并无本质不同,所以自然裂伤的系列后果,也易于发生在会阴侧切术后。会阴切开术意欲防止产道撕裂伤、防止产后盆底功能失常、减少肛周肌肉损伤、减少失血以及防止婴儿损伤,然而,在许多时候,不适当的会阴切开术也可能造成上述不良后果。
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