2  一日服用数次的药物

2.1 需餐前空腹服用的药物

2.1.1 降糖药 糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，将血糖药物需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用一次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲，罗格列酮等，宜在早餐前半小时服用。α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，其降血糖机制是在小肠上皮刷状缘与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖值降低，故在餐前即刻服用或与前几口食物同服。

2.1.2 消化系统药物 为更好发挥药效，消化系统药物大多在餐前服用，如促胃肠动力药多潘立酮，甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利；胃肠解痉药如溴丙胺太林、颠茄合剂；胃肠消化药如多酶片、乳酸菌素等。胃粘膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶铋、胶体次枸橼酸铋等，空腹服用使药物充分作用于胃壁，需注意的是这类药物在酸性条件下才能与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，若需合并应用制酸药，则两类药物应间隔一小时服用。其他还有：大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑、药用炭等等均需餐前服用。

2.1.3 空腹服用生物利用度高的药物 抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素类：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；头孢菌素类：头孢拉定、头孢克洛等；奎诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的药物还有：泛昔洛韦、卡托普利、阿斯咪唑、异烟肼、利福平等等。肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。治疗骨质疏松症的双膦酸盐骨溶解抑制药，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等需两餐间服用，因为这类药物食物影响其吸收，药物对胃肠道又有刺激作用，所半空腹时服用，效果最好，副作用最小。

2.2 需餐时服用的药物

与食物同服能更好地发挥药效的，如前所述的阿卡波糖，减肥药奥利司他、助消化药康彼身、利胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂（易善力）等；与食物同时服用可增加生物利用度的，如依曲康唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境有利于其吸收；与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药引哚美辛，舒林酸等。

2.3 需餐后服用的药物

2.3.1 刺激性药物 主要是对胃肠道粘膜有刺激、有损伤，易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药（必要时与食物同服）：阿司匹林、萘普生等；组胺H1受体阻断药：异丙嗪、苯海拉明、特非那丁等；铁剂补充药：葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等；化痰平喘药：氨溴索、氯化铵、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分泌过多，故中和胃酸的药物（如盖胃平、铝碳酸镁等）亦需餐后服用。

2.3.2 餐后服可使药物生物利用度增加的药物 如普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素B12等。一般未特别强调需餐前或餐后服用的药物，均可餐后半小时服用。但需注意的是若一日3次给药仅按“餐”服药，势必造成白天血药浓度过高，而夜间达不到有效的血药浓度。故以最佳服药时间为原则，尽量间隔8小时，如早上、下午、晚上3次给药，这样血药浓度最平稳，药效最可靠。