儿童、孕妇、肝硬化、肿瘤、肝移植患者这五类特殊人群的乙肝治疗要分类对待，注意用药安全，减少药物副作用

龙生九子，各有不同，乙肝病人也要“差别对待”，不能简单地“一刀切”。对于普通慢性乙肝患者，《中国乙型肝炎防治指南》认为，抗病毒治疗是关键，只要有适应证且条件允许，就要进行抗病毒治疗。但对于一些乙肝人群中的“特种兵”来说，则需综合考虑多方面的因素，再“具体问题，具体解决”。

儿童、孕妇、肝硬化、肿瘤、肝移植患者这五类特殊人群在乙肝治疗中尤其需要注意。因为这五类人“小的小、孕的孕、病的病”，无论抗病毒与否，都必须以安全为先。因为这些人身体的“家底薄”，经不起“折腾”。如果经医生诊断，确实需要进行抗病毒治疗，选药要首先考虑那些副作用少、安全性高、临床应用时间长的药品。一旦选错药物，对于这些弱势的特殊人群来说，无疑是“往伤口上撒盐”。

特殊人群一

儿童：感染初期无需特殊治疗

大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这时乙肝病毒和免疫系统暂时还能“和平共处”，所以并不需要特殊治疗。即使治疗，效果也不会很理想。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷类药物。因为干扰素类的副作用相对较大，一般不建议使用。由于核苷类似物的治疗时间比较长，一般需要3~5年甚至更长，儿童进行抗病毒之前更要慎重。而且相对于成人患者，儿童主观配合治疗的态度比较差。刚开始时，孩子可能会迫于压力乖乖吃药；但随着时间的推移，他们可能会背着父母“三天打鱼两天晒网”，断断续续吃药甚至停药。而且要注意定期随访和监测，在这方面，家长一定要起到监督的作用，不能掉以轻心。

因此，儿童进行乙肝治疗需紧贴“三步走”原则：第一步，观察是否需要治疗；第二步，选择安全性高的药物；第三步，进行密切观察治疗。

特殊人群二

育龄期妇女：孕期治疗要选B类药

怀孕是乙肝人群中一个非常现实的焦点问题，很多女性乙肝患者都紧盯着“育龄期乙肝女性能否怀孕”和“是否会发生母婴传播”这两个问题追着医生问。如果育龄期妇女想怀孕，需要根据育龄的乙肝患者的肝病的情况、个人的愿望、家庭计划来综合考虑，医生给予你的可能也是一部分关于医学上的意见。

育龄期女性乙肝患者可以按照自身的病情和家庭计划，经过与医生协商后决定是否要怀孕和治疗。如果是一个轻度患者，可以先受孕，而不用进行抗病毒治疗。中度患者但没有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。如果一个重度乙肝患者一定要生育，或在肝病的进展期发现自己怀孕了，而这个孩子又是一个珍贵儿，可以在孕前、孕期分娩的过程当中进行抗病毒治疗。

如果进行抗病毒治疗，孕妇严禁自行选药。在医生的指导下，亲属签署同意书以后，孕妇才能使用对于妊娠期比较安全的B类药物：如拉米夫定和替比夫定。相对来说，拉米夫定在怀孕妇女中的应用经验要多一些。美国一个妊娠妇女用药登记处通过大量数据对比发现，怀孕期间服用拉米夫定治疗的妈妈生出来的“拉米宝宝”的异常率和普通宝宝一样。

另外，目前解决乙肝病毒母婴传播的最好策略就是注射乙肝疫苗，它的保护力能够达到95%左右。如果孕妇在妊娠后期和生育过程中，体内HBV DNA水平高达6次方以上，可以使用拉米夫定或替比夫定降低乙肝病毒含量，从而提高母婴阻断的成功率。