特殊人群三

肝硬化患者：治疗慎用干扰素

当肝炎“升级”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒，但抗病毒不能乱来，需“区别对待”。肝硬化一般分为代偿期和不代偿期，阶段不同，用药也不同。

对于代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗过程中，首要关注的是安全性，核苷类似物都适用。最好选择上市时间长，被医生公认安全性好的药物。由于干扰素有可能导致肝功能失代偿等并发症，应该慎用。如非用不可，则需密切监测，一旦肝功能出现波动，就要考虑停药。

失代偿期肝硬化的患者，会出现腹水、黄疸等情况，通过抗病毒治疗，可以保护好残余的肝细胞，为患者下一步的治疗做好准备。由于这部分患者存在着肝功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷类似物。有鉴于这部分患者可能需要终身治疗，选药时还需考虑安全性、疗效和费用等情况。

 特殊人群四

肝移植患者：移植前要预防性用药

肝移植手术的日益成熟为很多肝病患者带来希望，但是在我国约有80%以上的需要肝移植的患者都是乙肝患者。这类患者如果不能有效控制乙肝病情，即使移植了新的肝脏，到头来也只是“竹篮子打水一场空”。因为如果乙肝病毒从“旧肝脏”搬迁到“新肝脏”迅速适应环境后进行高速复制，那移植后的新肝脏很快就会受到侵害。

因此，对于中末期的患者，临床医生推荐肝移植前用核苷类药物进行预防性的治疗，使患者的HBV DNA水平下降甚至转阴。《中国乙型肝炎防治指南》指出，预防性用药在移植手术前1～3个月就要开始用。而移植后，要使用乙肝免疫球蛋白联合抗病毒药物进行治疗。

此外，手术后需要长期进行肝炎抗病毒治疗，但理想疗程还待进一步确定。从多年的乙肝患者肝移植的临床经验来看，有效的抗病毒治疗可以明确的提高移植者的生存率。

特殊人群五

肿瘤患者：要定期监测病毒DNA

这两年，随着肿瘤的发病率上升，临床医生发现很多肿瘤病人同时也是乙肝患者。在这些肿瘤病人进行治疗的过程中，一旦乙肝爆发，无疑是雪上加霜，病情有可能急转直下。在这种情况下，许洁认为，如果对乙肝病毒听之任之、放手不管，只能面对两种无情的结局：一种是乙肝病毒复制活跃，肝功受损，造成乙肝更加严重；另一种是乙肝复发导致整个化疗或者其他相关治疗无法进行，造成肿瘤危及生命。

因此，“乙肝”和“肿瘤”一肩挑的患者，不能顾了“肿瘤治疗”失了“乙肝防治”。目前，国内外多个肿瘤方面的指南都指出，对于要进行化疗、放疗或其他相关治疗的患者，都应该进行乙肝五项和HBV DNA监测。根据检测结果，可进行预防性用药或合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。同时，这样也可以避免在这个治疗过程当中乙肝复燃。尤其是血液系统中有淋巴瘤的患者更要注意，这是药物使用后乙肝患者高危人群。由于肿瘤患者自身的特殊性，选用乙肝药物时，安全性需要特别关注。