药源性腹泻的预防和治疗

对症支持治疗

初步诊断或确诊为药源性腹泻时，首要的治疗措施是在严密观察病情的情况下停药，如果病情需要可改用其他同类药物。同时给予对症支持治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。

若腹泻严重，或伴呕吐、少尿、无尿甚至休克时，应立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。

应用止泻药

腹泻症状较轻时，可给予止泻药地芬诺酯、洛哌丁胺（易蒙停），提高胃肠张力，抑制肠蠕动，延长肠内容物的通过时间，促进水、电解质和葡萄糖的吸收。

但对于严重腹泻患者，尤其是肠道菌群失调引起的伪膜性肠炎或出血性结肠炎，禁止使用止泻药。因其可增加致病菌和毒素在肠道内的滞留时间，引起中毒性巨结肠症。

应用微生态制剂

微生态制剂如双歧三联活菌制剂（培菲康）、地衣芽孢杆菌制剂（整肠生）、双歧杆菌制剂（丽珠肠乐），能恢复肠道内正常菌群生态平衡，抑制致病菌的生长，预防和治疗菌群失调及由菌群失调导致的各种病症，达到缓解腹泻症状的效果。

应用肠黏膜保护剂

临床应用的主要是蒙脱石散剂（思密达），可吸附致病菌及其毒素和病毒，对肠黏膜有很强的覆盖保护能力，恢复并维护黏膜屏障的生理功能，减少粪便含水量和排便次数。

病因治疗

当发生难辨梭状芽胞杆菌所致的伪膜性肠炎时，要果断停用抗菌药，以免导致病情恶化。首选口服甲硝唑0.2～0.4 g，每天4次，7～10天为1个疗程；重症患者口服去甲万古霉素0.4 g或万古霉素0.5 g，每天4次，5～7天为1个疗程，通常服药2～3天后症状缓解，但停药后易复发，复发后可再用上述方法治疗。

对于抗肿瘤化疗药引起的腹泻，合并严重感染、症状极重者应停用化疗药。症状轻微者，可在止泻的同时，继续化疗或改药。口服洛哌丁胺止泻，蒙脱石散剂保护肠黏膜。

化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应服用抗菌药，如诺氟沙星、庆大霉素等，当明确有难辨梭状芽孢杆菌时，应服用去甲万古霉素。对于症状严重、合并消化道出血者，应禁食，行肠外营养支持，注意保持水、电解质、酸碱平衡。

对于过敏性腹泻者，应给予抗过敏治疗。对于真菌（如白色念珠菌）感染性腹泻，可口服制霉素50～100 万单位，每天3～4次。

药师提示

医师在处方时，应询问患者的药物过敏史，尤其是药物性腹泻史；

对给予上述可引起腹泻的药物时，医师应提示患者注意；

抗菌药仅限病情确实需要时方可使用，且应选用其抗菌谱能覆盖可疑病原菌的抗菌药；

广谱抗菌药适用于严重感染，或通过体外敏感培养结果选用最合适的抗菌药；

药物的治疗剂量和疗程应视患者年龄、肝、肾功能情况而定；

为避免或减轻某些药物引起的腹泻，如无特殊要求可嘱咐患者在就餐时服药，或先给予小剂量后再逐渐递增。