三、应激性溃疡的临床表现

l、临床特征：

(1)原发病越重，SU的发生率越高，病情越加凶险。死亡率越高。

(2)无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。

(3)SU发生穿孔时，可出现急腹症的症状与体征。

SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周。

2、应激性溃疡的内镜特点：

(1)病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。

(2)病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。

四、应激性溃疡的诊断

有应激病史、在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，SU诊断即可成立。

五、应激性溃疡的预防指征

预防SU的药物H2RA、PPIs以及某些抗酸性药物如氢氧化铝、碳酸氢钠等。对于制酸药物预防SU的应用，根据Nardino等的调查结果，住院病人中有54％接受抑酸治疗，其中62％接受H2RA的治疗、有65％的用药无预防指征，存在滥用制酸剂的情况，作者认为上述情况可能是医生想最大可能降低发生SU的风险所致。由于重症监护医学的发展，SUB的发生率已明显降低，许多有关SU预防价效关系的文献认为，应激性溃疡预防应限于高危人群，并非每个入住ICU的病人都需要预防SU。根据ASAP （美国卫生系统药师协会）的报道，具有以下一项危险因素以上的病人应采取预防措施：

1、呼吸衰竭（机械通气超过48h）；

2、凝血机制障碍，一年内有消化性溃疡或上消化道出血史，GCS评分≤10；

3、烧伤面积＞35%；

4、器官移植，部分肝切除术；

5、多发创伤（创伤程度积分≥16）；

6、肾功能不全，肝功能衰谒；

7、脊髓损伤；

具有以下两项以上危险因素的病人应采取预防措施：败血症；ICU住院时间＞1周：潜血持续天数≥6天；应用大剂量皮质醇（氢化可的松＞250 mg/d）。

我国的《应激性溃疡防治建议》暂时没有明确预防的SU停药指征，美国ICU医生多以患者可以耐受畅内营养、临床症状开始好转或转入普通病房为停药指征。