今年2月，《关于公立医院改革试点的指导意见》公布后，“加强监管、加大对公立医院投入、改革公立医院补偿机制、建立公立医院绩效考核和激励制度”的要求日益明晰。随即，改革在部分城市试点，然后逐步向全国推广。

前不久，被视作全国医改风向标的北京市医改率先行动，北京市政府高调宣称“将全额补贴公立医院亏损”，这一决定被认为是推进全国公立医院改革的标志性决策。

卫生部副部长马晓伟对此评价说，公立医院改革开始涉及核心内容，公益性正在落实。业界称其为“北京模式”。

但质疑也随之而来：“公立医院也亏损？笑话！”“成本怎么核算？谁来监督？”“政府买单，公立医院就有公益性了？”……

主持人：

《中国经济周刊》实习记者 李妍

嘉宾：

陈珞珈：中国中医科学院望京医院院长

朱恒鹏：中国社科院经济研究所教授

王辰：朝阳医院院长

孙东东：北京大学法学院教授

医疗服务成本与收入严重倒挂是公立医院亏损的症结

《中国经济周刊》：

有些人不太理解：“在"看病难、看病贵"的今天，公立医院怎么会有亏损？”公立医院的亏损主要在哪些方面？为什么会亏损？

北京市卫生局财务处处长刘建民：

2009年，在北京朝阳医院全面试点的基础上，北京市卫生局、财政局又正式启动了对北京宣武医院等7家医院的医疗项目成本核算工作。

通过对结果的比较分析发现，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%，其中护理费、治疗费、门诊挂号费、诊疗费、住院治疗费全部亏损。

很多公立医院都入不敷出，就是因为医院的成本也很高，而政府的补偿又没能和医院成本挂钩。较低的服务价格与较高的服务成本间的价格差，就需要医院通过获取更多的药品加成等方式来填补，所以产生了“检查多”、“看病贵”等问题。

朝阳医院院长王辰：

2007年，北京市政府在朝阳医院开展了对全部医疗项目进行成本核算的全方位试点工作。

在财政补偿不足的情况下，2007年，朝阳医院亏损的项目很多。其中悬殊较大的有：平均每床日收费35.9元，平均成本为82.27元；护理费为平均每人日收费11.5元，平均成本为66.34元；技术劳务平均收费标准为468.5元，平均成本为1124.91元；诊疗费平均每例收费标准为7.17元，实际平均成本为35.07元。能带来收益的是检验类和仪器设备两个项目：检验类平均收费标准为78.24元，平均项目成本为69.24元；仪器设备平均收费标准为375.49元，平均项目成本216.26元。

导致以上项目亏损的主要原因还是医疗价格与价值严重背离，这是目前需要进行改革和纠正的。但在医疗价格暂不能纠正的情况下，政府补偿显得非常重要。

北京某三甲医院院长：

市场经济体制之后，政府补贴逐年减少。医院的诊疗项目有4170项，一部分赚钱，一部分赔钱。在很多医院，尤其是基层医院，没有得到财政的补偿，生存的艰难可想而知。

另外，业务人员的待遇问题一直没有得到很好的解决。政府曾经给编制内的医务人员发放补助工资。但是，计划经济年代时，比如某家医院有400多位医生有编制，随着医院的发展，现在该院的医生有1000多位，而编制却没有增加，也就是说大部分医生是享受不到财政工资补贴的。

中国社科院经济研究所教授朱恒鹏：

公立医院的亏损是一种必然。医疗服务成本与收入严重倒挂是公立医院亏损的症结。例如，一个医学博士要经过两年的坐诊才具有处方权，医院的挂号费一般不高于5元，就按他每月22个工作日高强度问诊来算，一天看60个病人，一个月收入6600元，而这些钱还不能给他一个人。常规医院的医生、护士、护工的比例是1:1:1，医院还有20%左右的行政人员，还有水电杂费等，也就是说一个医生的收入至少要养活3.2个人，这么一算就明白了，医院的收入不可能够。

北京大学法学院教授孙东东：

还有一些特殊情况，导致医院有苦说不出。救治一些特别伤患时，比如说有特殊贡献的人，政府往往要求“不惜一切代价救治”，处理一些特殊情况时，比如灾难性事件、大范围传染病、疫苗注射等，政府也要求医院“全免费”，可是药剂、设备、人力等都是需要成本的，医院也有很多难处。 如何确保成本核算科学、合理？