《中国经济周刊》：

公立医院是怎样进行成本核算的？如何确保核算方法科学、合理？

北京市卫生局财务处处长刘建民：

执行政府财政补贴公立医院这项政策的底气，就在于近年来在政府主导下开展对公立医院成本核算的试点经验，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。

朝阳医院院长王辰：

朝阳医院采取了“四级分摊”法，该方法的核心在于将医院所有科室按照其业务和管理属性的不同划分为四大类：管理科室、医疗辅助科室、医疗技术科室、直接医疗科室。

然后直接成本计入到各科室，剩下的为全院公共费用，再把这些费用按照管理费用按各科室人数分摊、医疗辅助科室按工作量分摊、医疗技术科室按收支配比分摊的原则，最终，收入和成本落实在直接医疗科室。

朝阳医院还按照成本核算的单位把80多个大科室划分为268个小科室，通过电脑统一核算分摊数据，这样，全院所有的收支数据都可以一目了然。

朝阳医院的全成本核算系统和“四级分摊”法已经作为模板在北京多家公立医院推广使用。

除此之外，朝阳医院还采取了各科室统一管理、统一领用，由专人保管并办理出入库手续的方式控制材料物资的领用。

朝阳医院财务处核算员：

我们把这种计算方法叫做“四级跳”，大到更新医疗设备、全院总工资，小到水电费、买支笔、买个本，都可以算得清清楚楚。但药品成本没有列入核算，因为公立医院药品改革正在进行，政府要建立统一平台进行药品管理，因此暂不列入全核算范围。

原来我们是以大科室为单位核算收入成本的，现在细化以后，我们就可以清楚看到每个科室的内部运作情况，这样更有利于节约成本，透明收入。原来各科室只重视创收，不重视成本，现在不一样了，可以避免医疗用品的内部浪费，甚至有科室自己联系厂商，商谈医疗用品价格，节约运营成本！

中国社科院经济学博士赵伟(化名)：

医院成本核算系统在技术上是否成熟有待推敲，核算方法是否合理也没有进行理论性的论证。最重要的是，医院的全成本核算中竟然没有纳入药品成本和收入核算。众所周知，药品收入是医院收入中“猫腻”最多的环节，避重就轻的核算是不可信的。

北京市某三级甲等医院财务处处长：

目前大部分医院尚未建立规范统一的成本核算系统，模式与制度的配套也存在着相互矛盾的问题。例如，原来大部分医院的成本核算是在《医院会计制度》规定的范畴内进行的，按照大科室职能进行成本核算，现在新的成本核算系统是“化大为小”，但是已经核算过的“旧账”是很难清晰地划分为“小账”的，很多数据已经模糊了，“新”“旧”之间如何衔接是一个难题这中间难免会出现较大数额的糊涂账。

目前，第三方还没有出现，也就是说，没有中介方的审计和监督，没有监督的系统一定会漏洞百出的，让本地卫生局来监督本地公立医院，会不会监守自盗？