公立医院改革

不能只在条件好的地方试点

《中国经济周刊》：

政府财政补贴公立医院可以还原其“公益性”吗？

北京大学法学院教授孙东东：

首先，我认为现在的公立医院就是公益性的，社会救治、救灾防疫还是要靠公立医院，只能说怎样做才能够更好地提高公立医院的公益性。比如SARS、比如大地震，医疗救治的任务绝大部分都落在公立医院头上，在这个时候，是不可能收诊疗费的，那么医院的成本亏损由政府出面补贴就是最好的路径。

北京某三甲医院副院长：

政府补贴的程度、力度都还没有完全显现，补贴的方式是什么？补贴款以什么形式下拨？都是具体操作过程中的关键。政策只是精神，需要落实才能见成效。而且体制上的突破才是根本，技术上的革新不能带来新局面。

我们医院年收入大概在3个亿左右，其中药品收入占一半，按照15%的加成计算，我们有2250万的进账。

按照原先政府财政补贴全国平均值不足5%的量来估算，这次的政府财政补贴恐怕也远远达不到医院需要的数额，到时候怕是连发工资都不够。如果不能保证医务人员的待遇水平与之前持平，那么，好的服务质量肯定出不来。

中国中医科学院望京医院院长陈珞珈：

医改是全社会都要关注参与的大事情，更是政府最大的民生工程。 公立医院改革，成也政府，败也政府。现在，在鄂尔多斯、神木等地方财政收入比较宽裕的地区搞试点，是必要的， 公立医院改革试点效果较好。

但是，各省都把经济条件最好、政府有承受能力的市县拿出来做试点，如果这部分城市试点成功以后，他们的经验在一般中等地区和贫困地区能不能够推广，还不好说。我建议还要在中等地区和贫困地区做一些不同类型的试点。

中国社科院经济学博士赵伟(化名)：

只要医务人员的收入水平与医院的经济利益直接挂钩，那么公益性就还是一个“遥远的梦”。只要市场化的体制不改变，利益导向的驱动力就不会改变，我甚至很担心，公立医院会不会“吃了财政，再吃病人”。一边跟政府哭穷，拿着补贴；一边向病人下手，拿着好处。

政府财政补贴公立医院有很多“关键点”需要明确。

首先，公立医院的全成本核算制度不仅要科学合理、细致严密，还应当是完全透明、及时公开的。另外，必须取消公立医院中15%的药品加成率，提高医疗收费项目，上调政策性亏损项目价格，下调大型设备检查项目价格，均衡和折中是维系收支平衡的办法。

最重要的是，如果没有严格的财务监管、没有强有力的监督和审计，政府补贴很容易造成体制回归。

医院又开始吃大锅饭了，按人头、按资历发工资，服务质量和效率收益的老问题又会回来。