内镜技术现已成为当今消化研究中发展最快、最为活跃的领域之一，其技术更新速度之快用日新月异一词来形容亦不为过。我们的“内镜新视角”栏目旨在介绍最新的内镜技术及其临床应用。

胶囊内镜的应用虽然很好地解决了小肠疾病诊断难的问题，但在临床应用中也给患者和临床医师带来了一些问题，如何应对这些问题？在本期“内镜新视角”栏目中我们邀请上海第二军医大学附属长海医院廖专博士和李兆申教授对此进行阐述。

胶囊内镜自本世纪初应用于临床以来，已经成为小肠疾病的一线诊断工具，全球累计应用已经超过150万例次。欧美国家及国际学术组织已经制定了多部临床指南，我国也于2008年在《中华消化内镜杂志》上刊登了我国第一部胶囊内镜临床应用规范。这些指南对胶囊内镜的临床应用起到了极大的指导作用。

但是，在应用胶囊内镜的临床实践中，我们仍然会遇到一些指南之外的问题，仍需要我们加以思考，并采用循证医学的方法去解决。

问题一：检查不全或失败

病例

患者女，70岁，反复黑便2个月，胃镜、肠镜检查未见异常，无糖尿病史。

患者在门诊接受胶囊内镜检查。次日分析图像，发现胶囊内镜滞留胃内8小时，未进入幽门，无小肠图像。患者要求退款，不愿意重复接受肠道准备和胶囊内镜检查。

检查失败的定义

目前胶囊内镜最主要的不足是因工作时间有限及各种因素引起的小肠检查不全或失败，即胶囊内镜在工作时间内未到达回盲瓣或者结肠，未能对整个小肠进行拍摄，这就导致部分末端小肠的病变可能会被遗漏。学术界还未对此现象作统一定义，有些称之为小肠检查不全，有些称之为检查失败。

笔者建议采用小肠胶囊内镜检查成功这一概念，定义为胶囊内镜被顺利吞服进入消化道，并在工作时间内到达结肠，对整个小肠进行完整拍摄，在系统中成功储存可用于诊断的图像（除外疾病和狭窄所致胶囊滞留）。反之称为失败，相应的比例称为成功率或者失败率。

检查失败的原因

导致胶囊内镜小肠检查失败的因素很多。一些研究表明，最主要的因素是胃通过时间超过45分钟，受检者患有糖尿病，住院患者，有腹部手术史以及肠道准备不理想等。

当然，胶囊内镜工作的有效时间也是主要影响因素之一，如果将来的胶囊内镜可持续工作20个小时或者供电足够，将可以彻底解决该问题。

提高成功率的探索

报告的胶囊内镜检查成功率差异很大，有研究显示为50%～100%。上海长海医院的一项系统评价显示，胶囊内镜检查的成功率约为83.5%。此外，各种胶囊内镜系统检查的成功率也存在差异，但尚无大样本研究对此进行比较。

很多研究者试图采用各种方法提高成功率。一些应用甲氧氯普胺、红霉素及莫沙必利等促动力药物研究的结论相互矛盾。

体位改变是一种简单的方法。右侧卧位使幽门处于低位，似乎可加快胶囊内镜通过胃。但西班牙的一项随机对照研究（93例患者）显示，右侧卧位并不能加快胶囊内镜通过胃及提高检查成功率（右侧卧位组成功率73%，对照组83%，P=0.26）。该项研究所采用的方法是患者吞服胶囊内镜后右侧卧位30分钟即站立，研究过程中一直未进行实时监视。

中国上海长海医院的一项随机对照研究却表明右侧卧位可加快胶囊内镜通过胃，胃通过时间可从对照组的58分钟缩短到32分钟（P=0.007），检查成功率也显著提高（从73.3%提高到96.7%，P=0.030）。该研究采用了实时监视手段，患者也一直保持右侧卧位直至胶囊内镜通过幽门。

希腊的一项随机对照研究表明，嚼口香糖可加快胶囊内镜通过胃和小肠，但不能显著提高检查成功率（83%对72%, P=0.19）。

香港的一项非随机对照研究表明，应用奥林巴斯胶囊内镜实时监视功能，并联合及时干预（服用泻药或促动力药物），可提高胶囊内镜检查成功率。

中国上海长海医院的一项随机对照研究表明，应用国产的智能胶囊消化道内镜系统实时调整胶囊内镜拍摄频率的功能，即在胃内调低拍摄频率，到达小肠后再调高拍摄频率。通过这种巧妙的方法可以显著延长胶囊内镜工作时间，提高检查的成功率（100%对72%，P=0.014）。

上海仁济医院一项非随机对照研究表明，实时监视结合胃镜干预的方法（即胶囊内镜在胃内停留>45分钟即采用胃镜送入），可显著提高检查成功率，甚至可提高诊断率。虽然该研究不是随机研究，但样本量较大，具有很好的临床指导意义。

实时监测可提高成功率

胶囊内镜检查成功率是临床最为关注的问题之一。目前相关研究虽较多，但临床证据强度仍然不够，如样本量较小，采用的是不同的胶囊内镜系统，采用同样的设计和方法得出了不同的结果，随机对照研究也较少等。

但也有一些共性的结论，其中实时监视就是值得推荐的好方法。在实时监视下及时采取干预措施可提高检查成功率。其他方法如服用促动力药物、假饲及改变体位仍有待进一步研究。临床实践中，可采用图1中的推荐流程。