置换瓣膜

可选机械和生物两种

鉴于目前介入技术的不断成熟，采用闭式扩张手术治疗二尖瓣狭窄的术式已基本被淘汰。目前临床广泛采用的手术方式有瓣膜成型术和瓣膜置换术。瓣膜成型术适用于某些先天性心瓣膜病或特发性二尖瓣脱垂的患者，因其瓣膜弹性尚好，经手术修复后可恢复正常功能。三尖瓣因所处压力较低，故一般采用成型术即可达到治疗目的，仅对极少数有顽固性右心衰，三尖瓣大量返流的患者才采取换瓣治疗。需要提及的是，瓣膜成型术虽对患者益处很多(可节省人工瓣膜费用且术后无需长期吃抗凝药)，但对术者的要求也相当高，如无把握，还应以瓣膜置换为主。

上海远大心胸医院专家介绍，现今的医用置换瓣膜主要有机械瓣和生物瓣两种。前者具有使用寿命长(预计使用寿命40～60年)，价格相对低廉等优点(国产瓣约4000元左右，进口瓣约15000元左右)，其缺点是：术后需终生服用抗凝药、服用不当可引起大出血或栓塞、有噪音、机械故障、抗凝药可引起妊娠期间大出血、抗凝药可引起胎儿畸形。而生物瓣避免了上述缺点，但价格高昂(约3万元左右)和使用寿命有限(仅20年左右)，所以更适合年纪较长的患者或欲生育的女性，术后不需服药是其优势所在。

技术开发

瓣膜置换可选微创手术

随着临床对瓣膜病认识的不断深入，近些年，一些更加有利于患者预后的换瓣技术相继被开发出来。保留全瓣或后瓣的瓣膜置换术一方面克服了常规全瓣置换所易引起的左室后壁破裂出血的缺点，另一方面也对维护患者远期心功，防止心脏扩大显示出了明显优势。

无支架生物瓣膜通过减少瓣膜启闭过程中的应力集中大大延长了生物瓣的使用寿命，术后其瓣口的开瓣面积，跨瓣压差的降低均优于支架生物瓣。有研究证实，其术后血流动力学的良好改善甚至可部分逆转已肥厚的左室心肌。

微创瓣膜置换技术是微创外科思想在瓣膜置换领域的大胆实践。自1997年，世界首例采用电视辅助技术小切口完成二尖瓣置换以来，采用胸腔镜乃至机器人手术已使瓣膜置换术的创伤越来越小，刀口越来越美观，这对畏惧疼痛和爱美的患者来说，不啻是一个福音。

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