除冠心病外，糖尿病患者还遭受另一种心脏损害，即“糖尿病心肌病”。1972年，鲁韦尔（Rubber）等最先提出该概念。不少糖尿病患者无显著冠脉粥样硬化，不伴高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等，却发生了充血性心衰和心律失常，即糖尿病心肌病。糖尿病患者随病程进展可能出现心肌结构异常，最终导致左室肥厚（LVH）及心室收缩和舒张功能紊乱。
流行病学
对于糖尿病心肌病与糖尿病冠心病的关系，目前存在不同观点。弗雷明汉（Framingham）研究证实，糖尿病患者中充血性心力衰竭发病率高于健康对照者，在男性和女性糖尿病患者中分别为2.4∶1和5∶1，该结果与患者年龄、高血压、肥胖、冠心病及高脂血症无关。
另有前瞻性研究表明，糖尿病患者发生心力衰竭的终身危险增加，死于Q波和无Q波心肌梗死的危险亦增加，且再发心梗比例较高。
上述研究表明，糖尿病患者的心肌受到除冠心病外的损害而继发心力衰竭。伯托尼（Bertoni）等指出，原发性心肌病和糖尿病间存在联系。
诊断
在除外高血压、冠心病和其他已知疾病所致心肌损伤情况下，有糖尿病史，存在心脏增大、左室后壁和室间隔增厚（尤其是女性）、左房扩大、左心功能下降、心率变异性降低及心脏自主神经病变者，均应考虑糖尿病心肌病。
对该病目前尚无特异诊断方法。一些新技术（包括组织多普勒成像技术、磁共振成像、定量组织速度显像和心肌背向散射积分等）已逐渐用于临床。
治疗
控制血糖
虽然尚无直接证据支持，但血糖控制可能是预防糖尿病心肌病发生最基础和最重要的措施。高血糖可使游离脂肪酸（FFA）和生长因子水平升高，促进氧化应激，造成底物利用异常。
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和1型糖尿病控制与并发症研究（DCCT）均显示，控制血糖可有效降低糖尿病微血管并发症发生率，并显著减少糖尿病相关终点事件。
对于单药治疗，二甲双胍独立于降糖效益之外，具有降低2型糖尿病患者心血管事件发生率的作用。
降脂
DCCT及UKPDS研究均显示，降低血糖可使糖尿病患者微血管并发症发生率降低，但并未降低心血管事件发生率。
4S研究（北欧辛伐他汀生存研究）结果显示，降低血清胆固醇水平可使心血管死亡率降低42%，冠心病突发事件减少55%。
由此可见，降脂治疗在糖尿病心肌病的治疗中占据重要地位。
ACEI及相关药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可改善冠脉血流，对糖尿病心肌病相关微血管并发症有益。
动物试验显示，卡托普利可增加灌流的毛细血管数量及心外膜灌注率，预防冠脉灌注压和舒张末压升高。
ACEI对血管紧张素Ⅱ的作用可改善心肌纤维化、小血管功能和结构改变，并降低糖尿病患者（尤其是伴高血压者）心血管疾病发生率。
对于糖尿病患者，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）对心肌纤维化的作用与ACEI相似。血管紧张素Ⅱ2型（AT2）受体拮抗剂降压效果温和，单独应用一般在用药4周左右后方可见到降压效果。因此，对血压较高者最好能在钙拮抗剂或利尿剂应用的基础上选用该药。
另外，上述两类药物可逆转左室重构，联合使用效果更为明显。
