阿片类药物具有“双刃剑”效应，在有效控制慢性疼痛的同时也带来了药物滥用或成瘾问题。这也是许多医师、患者及其家属拒绝使用阿片类药物的原因之一。在第13届世界疼痛大会上，各国专家就如何平衡疼痛控制与药物滥用问题进行了讨论。　

阿片类药物应用现状　

人们对阿片类药物恐惧的主要原因是缺乏相应的知识。目前，许多临床医师往往采取减少处方种类或减少剂量的方式规避药物滥用的风险。医师应接受药物滥用及成瘾医学的基础教育，包括个体化患者成瘾风险筛选技术等。　

在过去几十年中，采用阿片类药物治疗疼痛获得了广泛认可，包括急性疼痛、癌痛及慢性非终末期疼痛。但同时，阿片类药物非医疗目的的使用也平行增加。2006年美国国家药品使用与健康调查（NSDUH）研究发现，13%的美国人报告曾非医疗目的使用过阿片类药物。为提高阿片类药物的疗效，同时防止药物滥用，我们应认识到滥用的不同类型，同时鉴别患者滥用情况，并通过合理的策略来降低风险。其中，预测和评估药物滥用风险十分重要，目前已有许多相应的工具应用于临床，并逐渐积累了相关资料来指导临床实践。

药物成瘾的预防措施　

古尔利（Gourlay）推荐下列步骤来预防药物成瘾：

作出恰当特异性诊断　

进行包括药物滥用和成瘾风险在内的心理评估　

提供同意使用阿片类药物的根据（口头及书面）　

签署知情同意书（口头及书面）　

评估和记录治疗前的疼痛和功能状态　

制定恰当的阿片类药物治疗策略（可联合使用辅助药物）　

定期反复评估疼痛指数和功能改善情况　

在4个同样条件下评估疼痛，包括镇痛-使用同样的疼痛指数评估方法、状况-身体和心理功能、治疗和采用救援药物的副作用及与药物相关不确定行为　

周期性复查疼痛诊断和治疗情况，包括阿片类滥用和成瘾风险　

在特定情况下自行记录和检查阿片类药物处方使用情况　

综上，在临床医师采用阿片类药物治疗非肿瘤性疼痛之前，常使用非类固醇类抗炎药联合抗抑郁或抗惊厥药物进行治疗，并尽可能在使用镇痛药物的同时联用物理治疗、心理治疗等，因此须评估阿片类药物治疗慢性疼痛产生成瘾的风险。介入疼痛治疗技术的进展、预测患者药物滥用工具的进步以及阿片类使用方法的合理判断，可能是减少阿片类药物滥用和改善患者疗效的发展方向。（作者：天津医科大学附属肿瘤医院疼痛治疗科 王昆）