据了解，在2010版《慢性乙肝防治指南》（以下简称《指南》）中首次纳入了优化治疗策略。中国工程院院士庄辉教授认为，这对提高病人的依从性、预防耐药、缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用极为重要。中华医学会感染病学会名誉主任委员翁心华教授、中国第二军医大学上海长海医院感染科主任万谟彬教授也表示，优化治疗符合中国国情，是现在和今后相当长一段时期慢性乙肝抗病毒治疗的重要策略。

现状仍不容乐观　　

庄辉指出，自11年前第一个口服抗病毒药物拉米夫定上市以来，到2005年中国第一个《慢性乙肝防治指南》出台，再到此次新版《指南》的更新，“长期抗病毒治疗”依然是慢性乙肝治疗的核心，数以百万计的乙肝患者从中获益。但目前我国乙肝治疗现状仍不容乐观，有两大因素阻碍患者坚持长期治疗：患者经济负担和治疗不规范。

目前乙肝患者自行停药、间断服药或换药等主观因素是导致疗效不佳的主要原因。2009年公布1万例乙肝患者调研数据显示：有52%的初治患者自行停药、间断服药或换药；其中有57%的患者出现乙肝病毒载量升高、肝功能异常或肝硬化。

为了规范乙肝抗病毒治疗，此次更新的《指南》强调：以不同人群治疗前的病毒水平进行分类，定期监测，根据应答情况决定是否调整治疗方案，可以有效提高治疗效果。以拉米夫定为例，国内外研究均显示：选择病毒水平低的患者给予拉米夫定治疗；治疗半年时是分水岭，此时发现病毒转阴，继续坚持拉米夫定治疗5年，绝大部分患者能达到肝功能正常并维持乙肝病毒阴转。如果24周乙肝病毒含量在103以上，应及时换药或联合阿德福韦酯治疗，可有效预防耐药，提高疗效。

依据国情荐药　　

庄辉还对乙肝优化抗病毒治疗策略进行了解释，提出要严格掌握治疗适应症；谨慎选择核苷（酸）类似药物；密切监测，及时联合治疗；一旦发现，尽早救援治疗；尽量避免单药序贯治疗。《指南》中对与拉米夫定的优化治疗、替比夫定的优化治疗和干扰素的优化治疗方案都给出了推荐。

我国是乙肝大国，有2000万的慢性乙肝患者需要治疗，针对不同类型的乙肝患者，除了要考虑抗病毒治疗的费用，还要考虑其他用药、住院、检测等费用，同时还要兼顾日常生活。因此，合理选择药物关系到每个乙肝患者的切身利益。

万谟彬指出，优化治疗策略重要的一点就是优选药物。我国目前有6种乙肝抗病毒药物：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、普通干扰素和聚乙二醇干扰素。这些药物在疗效上都有应答率、耐药和经济性等方面的局限性。国际指南中推荐的一线治疗药物如替诺福韦等，费用较高，不完全适合中国国情。对于中国来说，更需要对现有已上市、具有长期临床经验的药物进行优化组合以提高疗效。“根据病人治疗前的病毒水平和治疗半年的应答情况，综合考虑疗效、安全性和花费来选药，其中治疗花费是影响长期治疗的硬指标。”

在现有药物条件下，优化治疗将是现在和今后相当长一段时期慢性乙肝治疗中的重要策略。