妊娠用药原则：

①避免在妊娠前3个月内使用任何药物，孕妇在整个怀孕期用药都要特别谨慎，应杜绝非必需用药；

②所有药物的剂量应是最小有效量；

③尽量使用在妊娠期间较为完全的药物；

④慢性病患者在妊娠期间用药要征得医生同意；

⑤能有外用药尽量不用内服药。

注意：英国国家药典警告“没有药物在早期妊娠的使用是没有疑问的”。

妊娠期皮肤科用药的致畸和不良反应评估

下面分别对皮肤科涉及到的常用药物分为七个类别进行阐述：

1、抗生素

（1）β-内酰胺类抗生素

青霉素类（FDA等级为B）：在大量研究中均未发现妊娠期应用青霉素与新生儿畸形相关的证据。可以认为青霉素是安全的。

头孢菌素类（FDA等级为B）：未发现头孢菌素类药与新生儿先天缺陷或毒性有关。

（2）氨基糖甙类抗生素

氨基苷类（FDA等级为C，而卡那霉素、链霉素和妥布霉素为D）：

包括丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、壮观霉素、卡那霉素、妥布霉素和链霉素。卡那霉素和链霉素对胎儿的第八对颅神经有毒性损害作用，应用其它氨基苷类也有发生这种毒性的潜在可能，尽管目前尚无报道。

（3）四环素类（FDA等级为D）

妊娠时期应用这类药物需极为慎重。对胎儿牙齿和骨骼的副作用，对孕母的肝毒性，引起先天缺陷和其它问题均有报道。对任何孕妇都不得采用四环素治疗痤疮。在人类和动物中及妊娠期外用四环素，尚无引起先天异常的报道。鉴于该药的副作用，因此不宜作为首选外用治疗药物。

（4）大环内脂类

红霉素（FDA等级为B），文献中没有见到应用红霉素与先天缺陷有关的报告。该药已全身或局部用于治疗3个妊娠阶段的各种疾病，并认为是安全的。

阿奇霉素（FDA等级为B），尚无相关危险报导；

克拉霉素（FDA等级为C），动物、有心血和缺陷及胎毒性有关。妊娠期应避免使用。

（5）氯林可霉素/林可霉素（FDA等级为B）

这两种药在孕妇中均已应用过，尚未发现其与先天缺陷有关的报告。有2～10%病人发生伪膜性肠炎，也有局部应用后发生伪膜性肠炎的报道。

（6）磺胺类（FDA等级为C，妊娠末期接近临产时应用则为D）

毒性作用可见于新生儿，包括黄疸、溶血性贫血和核黄疸症。文献中并未见到妊娠期应用磺胺与任何先天畸形相关的报道。由于对新生儿有潜在的毒性，这些药品在妊娠末期接近临产时和哺乳期应避免应用。

（7）甲氧苄胺嘧啶（TMP）

因TMP为叶酸拮抗剂，

故主张妊娠期慎用。数百例病人的病例报告和安慰剂对照没有见到任何胎儿异常的增加（FDA等级为C）。

（8）喹诺酮类（多数FDA等级为C）

此类药对年幼动物引起关节病变，并影响软骨发育，对神经、精神方面也有影响，因此，妊娠最好不宜使用，尤其是妊娠早期。

2、抗真菌药物

抗真菌药物妊娠期抗真菌感染的外用药治疗，认为是安全的。

（1）两性霉素B（FDA等级为B）：曾用于治疗妊娠期全身性真菌感染，文献中亦未见到对胎儿不利的证据。

（2）灰黄霉素（FDA等级为C）：灰黄霉素在妊娠期服用该药致婴儿骨骼和心脏畸形，由此将瑞典灰黄霉素从B3类转到D类。故该药不应用于妊娠期。

（3）酮康唑（FDA等级为C）：没有致畸报道，但不推荐在孕期应用。已发现鼠类应用该药与胚胎毒性和畸形有关，并已明确该药可阻滞雄激素和皮质类固醇的合成。

（4）氟康唑（FDA等级为C）：大剂量使用时与人类畸形有关。大剂量的致畸性在啮齿动物已被报告。

（5）伊曲康唑（FDA等级为C）：啮齿动物中有胎毒性和致畸性，但也有报告妊娠期使用伊曲康唑安全。它对人类致畸的危险性和氟康唑、酮康唑等唑类抗真菌药相比是最低的，但在妊娠期应尽量避免用伊曲康唑。

（6）特比萘芬（FDA等级为B） 妊娠期口服特比萘芬在小鼠会产生良性肿瘤，但不会流产。妊娠期应避免使用。

3、抗病毒药（FDA等级为C）

（1）阿昔/泛昔/伐昔洛韦 阿昔洛韦（FDA等级为C），不用于妊娠期；泛昔洛韦（famciclovir）（FDA等级为B），动物无致畸性，确实必需时才使用；伐昔洛韦（valaciclovir）（FDA分类为B），动物没有致畸性，但只有孕妇利益大于胎儿的危险才使用。宫内及分娩过程中发生单纯疱疹病毒感染，可给胎儿或新生儿造成严重的损伤，早期应用无环鸟苷则可能预防这些损伤。很多报告都提到对孕妇无副作用。但因监测的人数太少，不能完全确定妊娠期该药的安全性。

（2）金刚烷胺/阿糖腺苷　由于在人类尚缺乏妊娠期应用金刚烷胺和阿糖腺苷的研究，故妊娠期应避免使用。