4、糖皮质激素类

所有糖皮质激素都能通过胎盘。

强的松和氢化可的松：容易受胎盘内11-β脱氢酶的作用而灭活，对胎儿影响较少，故适宜用于对SLE孕妇的治疗。

地塞米松/倍他米松：11-β脱氢酶对地塞米松和倍他米松的灭活作用很弱，故这两种药物妇产科的使用，适用于促胎肺成熟。

无证据致畸　目前尚无证据确定在早孕期应用糖皮质激素类药物对胎儿致畸作用。

可能影响　长期大量应用糖皮质激素，可能导致：①过期妊娠；②胎儿宫内生长迟缓；③死胎发生率增高；④使胎儿产生免疫抑制和增高感染发生率。

（1）泼尼松，强的松（Prednisone）FDA分类C。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠首三个月内应用本品的236名新生儿中，结果显示本品无致畸。我国有关于在妊娠期应用糖皮质激素治疗血小板减少、系统性红斑狼疮、阿狄森病和先天性肾上腺皮质增生的报道，其中有23例使用了泼尼松，所分娩的新生儿中均未见畸形。

（2）醋酸可的松（Cortisone Acetate）FDA分类C。可的松对胎儿是否有致畸作用，尚无定论，据美国国家围产期协作计划的研究资料，母亲在妊娠首三个月内应用本品的34名新生儿中，无存在畸形者。但在其他6篇的报道中，母亲在妊娠首三个月内应用本品的35名新生儿中竟有9名存在畸形。

（3）曲安奈德，丙酮缩去炎舒松，去炎舒松，曲安缩松（Triamcinolone acetonide）FDA分类C。对怀孕的小鼠和大鼠应用去炎松类药物（包括去炎松、去炎舒松、双醋去炎松）后可导致胎仔出现腭裂。近年有个案报道，孕妇长期局部应用去炎松致胎儿发生严重对称性宫内发育迟缓。长期应用曲安奈德引起的不良反应较多，故孕妇宜慎用。

5、抗组胺类药

总的评估　妊娠期妇女如何安全应用抗组胺药尚无明确的指导原则。一般认为，这类药物对胎儿尚无明显致畸影响，但在产前2周内应用，其新生儿可发生晶状体后纤维组织形成。

FDA B级药物

（1）曲吡那敏（Tripelennamine） FDA分类B。又名去敏灵或扑敏宁。动物实验未发现致畸。据美国国家围产期协作计划的研究资料，100名孕妇于妊娠头三个月内应用本品和490名在妊娠任何时期应用者，其新生儿畸形率均未见增加。

（2）苯海拉明，FDA分类B。孕妇应用本品对胎儿尚属安全。据美国国家围产期协作计划的研究资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的595名新生儿和母亲在妊娠任何阶段应用本品的2948名新生儿中的畸形率均未见增高。但有一项报道，新生儿多指（趾）畸形发生率较高，但可能与母亲所患疾病，伴用其它药物和偶然性有关。

（3）赛庚啶，FDA分类B。在对大鼠的实验中未发现致畸。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠首三个月内应用本品的285名新生儿中，口裂、尿道下裂、畸形的发生数稍高，但这一结果可能与母亲所患疾病，伴用其它药物和偶然性有关。由于妊娠期应用赛庚啶对孕妇和胎儿安全性的研究尚不充分，故本品以用于特需的孕妇为宜。

（4）氯雷他定 FDA分类B。对怀孕的大鼠和兔分别应用75和150倍于人的用量后未发现致畸。妊娠期妇女应用于本品对胎儿是否安全，目前尚无充分和可供对照的研究报道。

（5）西替利嗪 FDA分类B。动物实验未发现致畸。孕妇应用本品对胎儿是否安全，目前尚无充分和可供对照的研究报道，故对于早期妊娠妇女仍应慎用。

（6）甲氰咪胍，FDA分类B。动物实验未发现致畸，但有微弱抗雄激素作用。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的460名新生儿中，结果显示本品对胎儿无致畸影响。

（7）雷尼替丁，FDA分类B。动物实验未发现致畸。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的516名新生儿中，结果显示本品无致畸。

（8）法莫替丁（Famotidine hydrochloride， Pepcid） FDA分类B。动物实验未发现致畸。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的33名新生儿中有2例（6。1%）存在重度畸形（期望指数为1）。由于病例数过少，甚难由此作出确切的评价。

FDA C级药物

（1）甲氧苄二胺，美吡拉敏（Pyrilamine， Mepyramine） FDA分类C。据美国国家围产期协作计划的研究资料，母亲在妊娠头三个月内应用美吡拉敏的121名新生儿中畸形率未见增高。产前2周内应用本品，可能增加新生儿发生晶状体后纤维组织形成。

（2）氯苯那敏，扑尔敏，FDA分类C。据美国国家围产期协作计划的研究资料，1070名孕妇于妊娠头三个月内应用本品，未发现胎儿有致畸。有报道，产前2周内应用抗组织胺药物，新生儿中发生晶状体后纤维组织形成的较多。

（3）羟嗪（Hydroxyzine[Vistaril]） FDA分类C。常用的羟嗪制剂有盐酸羟嗪（安泰乐）和双羟萘羟嗪（hydroxyzine pamoate）。对孕鼠应用大剂量本品有致畸。但在人类尚未证实有致畸性。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的828名新生儿中，口裂的发生数较高，但这可能有偶然性。生产厂认为有关早孕期应用本品对胎儿安全性的研究资料尚不充分，故早孕期忌用。

（4）溴苯吡丙胺，溴苯那敏（Brompheniramine） FDA分类C。据美国国家围产期协作计划的研究资料，65名孕妇于妊娠首三个月内应用本品，其新生儿中竟有10例存在畸形。故孕妇不宜应用。

（5）特非那定 FDA分类C。啮齿动物试验未发现致畸。美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的1034名新生儿中，出现多指（趾）者较多，两者间是否存在因果关系，尚须更多的研究。

6、维生素

（1） 维生素A 若补充量过大，且正值妊娠5～20天，胚胎按无脑→眼缺陷→腭裂→脊柱裂→肢体残缺顺序出现畸形。维生素A过量或缺乏均可致畸：心脏畸形、缺乏时出生的婴儿为小脑畸形和无眼症、视网膜裂隙、异位输尿管及膈疝，超剂量服用维生素A导致婴儿泌尿生殖系统畸形，并伴有小耳、小眼症。

（2） 维生素B6（FDA等级为A） 长期大量服用可出现类似“反应停”样畸形，四肢短小。

（3） 维生素D 过量可致新生儿主动脉狭窄及硬膜裂，过量应用维生素D可引起新生儿血钙过高，智力发育障碍，瓣上性主动脉狭窄，缺乏时可引起佝偻病，骨骼畸形。

7、维甲酸类药物

（1）异维A酸（Isotretinoin， Accutane） FDA分类X。动物实验有致畸作用。FDA和美国疾病控制中心（CDC）等机构共收集到154名孕期应用异维A酸的病例报道，有关妊娠结局的情况为：95例作了选择性流产，12例自然流产，26例分娩正常婴儿，21例分娩有畸形的胎儿，其中3例死胎，9例生后死亡。胎儿畸形的种类包括脑积水、小头、小耳、耳道发育不良、室间隔缺损、主动脉弓闭锁、面部畸形、小眼、小颌、腭裂等。目前认为停止用药一个月后怀孕对胎儿最为安全。凡已妊娠或准备妊娠的妇女，都禁用本品。

（2）阿维A酯，银屑灵（Etretinate， Tegison） FDA分类X。本品对人类有致畸作用。有资料报道，29名怀孕妇女应用本品，在所出生的新生儿中有10例存在畸形。文献报道，6名妇女应用本品4～78月，其中3名在停药后12个月时，在血中检测到阿维A酯；1名在停药后18个月时仍能在血中检测到阿维A酯；2名分别于停药12和14个月时进行检测，结果阴性。有学者建议，孕妇在停药2年内应避孕。