财政补偿如何才能有效激励

——中国社科院经济所研究员朱恒鹏

公立医院改革是医改最关键的一环。目前有这样一种看法：公立医院改革要成功，医改要成功，政府一定要多投钱，特别是财政要大量地给公立医院投钱。这些人认为，对医生的行为规范应该通过“高薪养廉”，堵住红包和回扣。我认为，财政支持应该主要针对支付方，也就是医保机构。

“财政补供方”存在着一系列后续问题。在某省的试点办法中，提出财政负担医生的收入，前提是“定编定岗”，由政府通过核算确定卫生院的编制。但改革开放30年的经验提醒我们，行政定编是走不通的。一个地方到底需要多少个医生，最终只有通过长期的市场实践才能真实反映出来。同时，“定编定岗”还伴随着绩效不清、赏罚不明等弊端。在一些地区的调研中我发现，医生因为缺乏激励变得消极怠工。

把财政补偿的选择权交给市场，调动医院和医生的积极性，同时也可以减轻财政负担。我相信，在不断尝试和完善中，医改相关配套制度会更加理性。在中央政府确定框架后，地方政府应该在三个方面积极推动：第一是科学设计医保制度及其付费机制，以多元付费方式取代按项目付费制，有效地激励医疗机构及医生。第二是积极推进管办分开，让医院获得独立的法人地位。第三是鼓励社会资本进入医疗行业、大力发展民营医院。同时，公立医院也应该主动探索付费方式改革，逐步减少对药品收益的依赖，逐步转向依靠医疗技术和医疗服务，依靠医务人员的专业技能、服务质量和信誉来获得市场，让药品购销及处方行为回归正常。同时，医院有权根据医疗业务的需要，尝试建立全员合同聘用制，探索集团化等不同的发展路径。

企业反响

从这次研讨会上获悉，未来新的药品价格管理办法将对质量优势明显的品种实行单独定价，这让我非常受鼓舞。蜀中制药目前对全公司2/3的品种正在提高标准，包括生产工艺和检测指标都有大幅度提升，高于国家药典标准。我认为这个药品定价方向对优秀企业来说是重大利好，希望政府部门在制定该政策时将其分解、细化，使之更具可操作性。这对提升企业的创新能力和质量意识大有帮助。蜀中制药希望能成为该政策的践行者和受益者。

——蜀中制药董事长安好义

在这次研讨会前，许多药品生产企业都遇到了一个棘手的问题：国家医保目录价格管制的1700个品种中，有些品种的新剂型已经进入省级医保目录，这些品种如何定价？在这次会上，我们通过和政府有关人士沟通获悉，此类产品定价可参照国家医保目录的品种价格，并在此基础上按照新剂型价格浮动指数的有关规定进行定价。这是我们参加此次研讨会的一大收获，也说明行业研讨会平台建设和发展具有重要意义。

——美国礼来亚洲公司上海代表处代表

在国家医保目录中降脂类药物只有血脂康（带三角）和辛伐他汀（外资药）两个品种。前者是中药，后者是西药。非常令企业困惑的是两种药物待遇不同：血脂康医保付费只限于住院治疗，而不包括门诊，而辛伐他汀则没有这样的限制，由于降脂住院的患者很少，血脂康进入医保目录反而不如不进医保的销量好，患者使用也受到极大限制。医疗保险是保障老百姓获得医疗服务和药品的主要手段之一，医保目录药品选择应该体现经济、有效、安全的原则。在医保目录中像血脂康这种带三角标志的药物还有很多，希望能得到关注。

——北京北大维信生物科技有限公司总经理段震文

希望我国在药品定价上跟国际惯例接轨。一般来说，国际市场专利药到期后，仿制药企业快速抢仿，将专利药价格迅速拉低。几年以后，专利药跟仿制药价格就会几乎一样。

——杭州中美华东制药有限公司代表

目前感觉医药行业缺乏代言人，各种文件的出台尽管常常是几大部委联合下发，但是行业利益缺乏代表。建议增强行业媒体、行业协会这样的行业代言人的力量。

——施维雅（天津）制药有限公司北京办事处代表

医药政策是影响医药卫生事业发展的关键因素之一。自新医改方案公布和实施以来，基本药物制度全面铺开，药品标准进一步提高，医药行业产业结构调整向纵深推进……诸多政策的实施，在对医药行业产生深刻影响的同时，也带来了不少困惑。为此，中国医药报社发起并联合中国医药企业管理协会、中国化学制药工业协会、中国医药商业协会等共同主办“医药政策与医药行业发展研讨会”。

行业发展需优化外部环境，共同提升中国制药水平

——中国化学制药工业协会副会长潘广成

医药行业的发展离不开外部环境的优化，积极的产业政策、规范的市场环境对医药行业发展至关重要。《国务院关于加快培育和发展战略性新兴产业的决定》把生物医药作为国家重点培育和发展的战略性新兴产业，医药产业将由此进入一个新的发展时期。

“十二五”期间，化学制药工业应突出五个方面的重点工作任务：推进产业结构调整，重点推进产品、技术结构调整，大力开发原料药、制剂新技术；增强自主创新能力，争取有10个以上自主知识产权药物实现国产化，培育20个以上具有国际竞争优势的专利到期药物新品种；提高产品质量安全，企业需要提升技术、改进管理和加大投入，以满足2010版《中国药典》、新版GMP等新标准的要求，促进行业质量安全水平提升；保障基本药物供应，确保高质量、严格按照GMP组织生产，并按需组织生产，足量供应不断档；建立行业信用体系，加大推进行业信用体系建设力度，力争覆盖到全体会员企业。

希望政府部门研究制定更加科学合理和统一的药品集中招标采购评价标准和方法，合理划分质量层次，给企业一个合理的利润空间，提高企业自主创新能力。我们相信，有积极的产业政策，规范的市场环境，再加上企业的内生动力，我国一定能够实现由制药大国向制药强国的历史性转变。