4  五官方面的不良反应

安建新［7］报告1例女性患者,29岁,工人。因胃部不适、恶心、呕吐到本院内科就诊,给予口服甲氧氯普胺10mg,3次/d，服药第3天晨起后双眼视物模糊加重而就诊。既往无癔病史及眼疾史。体格检查:行动缓慢,神志清,血常规正常。检查视力双眼0.2,不能矫正,眼压正常,眼球运动轻度受限,瞳孔约5mm,光反射迟钝,屈光间质清,眼底黄斑中心凹光反射消失。诊断为甲氧氯普胺引起视力障碍。给予维生素B12500μg、肌苷0.2g、地塞米松10mg口服,3次/d。次日复诊,双眼视力0.5,眼球运动不受限,瞳孔约4mm、对光反射稍迟钝,眼底黄斑中心凹光反射隐约可见。3天后复查，双眼视力1.2,瞳孔正常,对光反射灵敏,眼底黄斑中心凹光反射可见。随访1年,双眼视力1.0。例2,女,18岁。因胃胀痛口服甲氧氯普胺20mg，2h后双眼视力骤降而就诊。全身检查正常。眼部检查:视力双眼0.1,不能矫正,眼球运动轻度受限,瞳孔直径5mm,对光反射迟钝,眼底黄斑中心凹光反射消失。给予例1同样处理,次日复查,双眼视力1.0,眼底正常。

柴氏［8］报告口服甲氧氯普胺致假性近视动眼危象1例，女性,20岁。因双眼视物模糊、向上凝视2h就诊。3日前患者因左上腹痛来诊,诊为胃炎,给予甲氧氯普胺10mg口服,3次/d。患者于第5次服甲氧氯普胺后1h突然出现双眼向上凝视,眼睑不能闭合,视物模糊不清。诊见视力检查不合作,屈光间质清晰,双眼呈固定上斜位,各方向运动受限。5min后症状明显缓解,测视力左0.4,右0.3;嘱患者停服甲氧氯普胺,未予其它治疗,3日后测视力及屈光度均正常,其他症状消失,随访3个月未复发。桓宗平［9］报告一女性患者口服甲氧氯普胺致咀嚼肌痉挛，27岁，因咀嚼肌痉挛2小时入院。1天前因胃不适,口服甲氧氯普胺10mg，3次/d，于次日下午吃饭时，突发双侧耳前区痛痛、下颌前伸、头痛头晕。检查：患者痛苦病容，下颌前伸，口不能闭，流涎不止，语言含糊不清。考虑甲氧氯普胺引起双侧咀嚼肌痉挛，给予肌注阿托品5mg、地西泮10mg，1h后痉挛解除，自感症状消失。次日出院。

5  泌尿系统不良反应

赵氏［10］报告1例患者,女,54岁。患有反流性食管炎入院。甲氧氯普胺10mg口服，3次/d。一组能量合剂,一组5%葡萄糖液500ml加入西咪替丁0.4g，静脉滴注。用后2h病人出现尿失禁，病人自述以前用甲氧氯普胺亦出现尿失禁，因此，考虑是病人的心理作用。停用口服甲氧氯普胺片剂第2天未出现上述不良反应;第3天在不给病人明示下,在能量组液体中加入甲氧氯普胺10mg,20min后病人又出现尿失禁，从而证明，尿失禁是甲氧氯普胺所致。

6  精神及其他方面的不良反应

唐氏［11］报告1例男性患儿，因发音困难、斜颈2小时入院。入院时查体：生命体征正常，体重19kg,精神欠佳，神志清楚，斜颈，双眼上翻注视，舌正常，咽充血，双侧扁桃体不肿大，各项检查均正常。追问病史，患儿起病前一天曾服甲氧氯普胺片10mg/次，3次/d，总共服5次，总服剂量50mg。入院后诊断为：甲氧氯普胺过量引起帕金森综合征，给利尿、镇静治疗，2d后治愈出院。

韩氏［12］报告一28岁男性，以胃癌根治术后3～5天住院，入院时体温36℃，脉搏、呼吸、血压均正常，拟行化疗，同时给予甲氧氯普胺止吐。复查血常规、肝功能正常。第1周期连续静滴5天，用甲氧氯普胺后患者出现烦躁不安、疲怠无力，未作处理。第2周期用同样化疗方案，第１天静滴甲氧氯普胺后，重复出现上述症状，考虑为甲氧氯普胺所致，遵医嘱停用甲氧氯普胺，给予地西泮5mg口服，同时给予心理护理，患者情绪好转，症状缓解，第３周期化疗顺利完成。

牛氏［13］报告1例患儿，女性,4岁,因呕吐1d、阵发性抽搐11h来我院急诊治疗。患儿于13h前因饮食不当引起上腹部不适,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物。无发热及抽搐。在当地卫生室肌注甲氧氯普胺10mg,共2次;并给甲氧氯普胺5mg口服2次。2h后患儿出现全身抽搐、双眼上翻,呈阵发性发作,每次持续约6min,抽搐间隔时间不定,以后每次抽搐时间逐渐延长,间隔时间逐渐缩短,并出现昏迷，期间未给予任何药物治疗。体检:患儿面色发灰,呈昏迷状态,呼吸节律不齐,出现点头呼吸及双吸气,双侧瞳孔不等大;颈软,双肺痰鸣音,心率70次/min,律齐,无杂音,心音低钝,腹部正常,双下肢肌张力稍高,血、尿常规及肝功能均正常,脑脊液正常,考虑为甲氧氯普胺中毒所致。立即给予吸氧，肌注山莨菪碱2mg、20%甘露醇和50%葡萄糖交替静脉注射,以降低颅内压,并给镇静剂等治疗,病情逐渐恶化,出现呼吸衰竭,即行气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施,最终呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。