烟酸类 烟酸属B族维生素,当用量超过作为维生素的剂量时,可有明显的降脂作用。烟酸降脂作用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织的脂解和减少肝脏中极低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌有关。
烟酸有速释和缓释2种剂型。速释型不良反应明显,一般人难以耐受,现多已不用。缓释型烟酸片不良反应明显减轻,较易耐受。轻中度糖尿病患者坚持服用,也未见明显副作用。
烟酸可使总胆固醇(TC)降低5%~20%,低密度脂蛋白(LDL-C)降低5%~25%,甘油三酯(TG)降低20%~50%,高密度脂蛋白(HDL-C)升高15%~35%。适用于高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症,或以甘油三酯升高为主的混合型血脂紊乱。
烟酸的常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸(痛风)、上消化道不适等。这类药物绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风;相对禁忌证为溃疡病、肝功能不全和高尿酸血症。缓释型制剂的不良反应轻,易耐受。
ω-3脂肪酸 ω-3长链多不饱和脂肪酸,主要为二十碳戊烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA),二者在深海鱼油中含量高,高纯度的制剂用于临床。ω-3脂肪酸制剂可降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白,对总胆固醇和低密度脂蛋白无影响。主要用于高甘油三酯血症。它可与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症,也可与他汀类药物合用治疗混合型高脂血症。
ω-3脂肪酸类制剂不良反应较少见,有2%~3%服药后出现消化系统症状,如恶心、消化不良、腹胀、便秘;少数病例出现转氨酶轻度升高,偶见出血倾向。研究表明,每日剂量高至3克时,临床上无明显不良反应。与他汀类药物或其他降脂药合用时,无不良的药物相互作用。ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酸)中EPA+DHA含量应大于85%,否则达不到临床调脂效果。
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