动 因

与新一轮医改需求不谋而合

实际上从上世纪90年代开始，国内很多医院就开始探索临床路径管理模式了。北京协和医院、北京三院在本世纪初建立了若干病种的临床路径管理，就取得了减少住院天数、降低医疗费用的明显效果。那么，是什么原因让临床路径管理在近期备受瞩目，并成为公立医院改革试点工作的核心内容之一呢？

北京市卫生局医政处副处长路明认为，临床路径本身是深化医药卫生体制改革的一个重要组成部分，同时，随着我国信息化建设的发展，推行临床路径管理的时机日趋成熟。

《国务院办公厅关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》明确要求“公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心”，“规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认”。而作为利用科学持续改善医疗质量与患者安全的临床路径管理，它的价值就在于通过标准化的诊疗流程，减少治疗流程中的变异，指导医生临床决策，持续改善医疗质量和安全。

显然，临床路径的优势以及可行性与新一轮医改需求不谋而合。

为支付方式的改革作准备

“除了保障患者得到及时的、合理的、科学的治疗，临床路径管理还是支付制度改革的基础，”王杉强调说，“这是更深层次的意义。”传统的医疗支付方式是“按项目收费”，这导致医生开“大药方”，过度医疗现象普遍。DRG支付方式即按病种付费，也就是事先确立每种疾病应付的金额，患者在接受治疗前根据疾病诊断的结果支付相应的定额。王杉认为，“实现DRG有两个基本前提，第一必须有临床路径，第二要有医疗质量的评价体系”。北京大学人民医院启动临床路径管理的最初原因就是为DRG支付方式作前期准备。2009年12月医院开始正式推行临床路径，2010年5月受卫生部医政司委托开展临床路劲电子化管理示范项目建设试点工作。

加强医院内部管理

“从医院的角度看，临床路径可以加强医院的内部管理。”王杉分析说，临床路径是一个团队式的诊疗方案，在制定、实施和改善过程中，都涉及多个部门、多个医务人员，在什么时间做什么、怎么做、达到什么标准至关重要，例如，一个肿瘤患者入院第一天可能需要完成多项检查，第二天实施手术。 

这就需要协调好各部门、人员的合作和交流，进一步优化医疗资源的配置。因此，临床路径的实施对医院管理的计划、组织、指挥、监控、评价等功能提出了更高的要求，从而促进医院内部的科学管理。

前 提

大型医院信息化建设的成熟

“医院先进的信息化建设对临床路径管理非常重要。”王杉强调，“纸质版的临床路径至少有八九张表，需要医师、护士填报的内容繁多，而且监督起来耗时耗力，对变异的收集、分析滞后，难以及时评价和改善路径。”

面对诸多的瓶颈和挑战，人民医院充分结合现有的临床信息系统，经过5个月的实践和努力，探索出一套符合医院实情的临床路径电子化管理模式。

王杉强调，信息化手段一方面实现了临床路径的智能化管理，不仅避免了繁重的文书填写工作，还可以自动积累数据，实时收集和分析变异，及时监控和评价医疗行为，从而大大提高临床路径的实施效率。另一方面利用信息化手段可以优化配置医院有限的资源，例如提高大型设备的利用率，发挥医院最大的效率。

王杉总结说，医院日臻成熟和完善的临床信息化系统对临床路径电子化管理提供了必要的支撑，对成功实施、推广临床路径起着关键作用。