看适应症

病毒感染不宜用

孙忠实指出，药物都是有严格的适应症的。然而，有些时候有些医生为了预防患者发生感染，或是很多患者自我保护意识较低，生病了就想尽快治好，主动要求医生开更贵更好的抗菌药，这就导致了抗菌药的滥用。如有些感冒患者是病毒感染而非细菌感染，严格来说是不必使用抗菌药的，但医患本着“用比不用保险”的原则，就使用了抗菌药。

要减少细菌对抗菌药物的耐药性，专家提醒，应严格掌握抗菌药的适应症，病毒感染不应用抗菌药治疗。

小题小做

全身用药未必好过局部

徐小华表示，工作中经常看到有些患者“小题大做”，如有个小伤口或是流鼻血、患结膜炎，可以局部使用抗菌药的，如使用外用的涂抹、或喷剂、软膏等的，但却往往希望使用口服的抗菌药。然而，口服的抗菌药可能对全身都有影响，而药物在局部却未必都能达到需要的浓度，反而是局部用药的浓度更高、效果更好。因此，除了严重的继发感染或遵医嘱需要口服抗菌药外，使用抗菌药最好别小题大做。

多留一手

病情不重别选高档药

目前研究发现存在这样一个现象：城市人治疗感染性疾病比农村人难治，经常住院治疗的“老病号”比普通城市人难治。这是因为耐药性的出现，农村人感染的细菌往往比城市人感染的细菌对药物敏感得多、耐药性更少。而经常住院的“老病号”，院内交叉感染机会多，他们感染的细菌往往是“久经沙场”、“百炼成钢”，耐药性更强，更加顽固，难以对付。

因此，从理论上说，为了减少耐药的出现，能不用抗菌药就别用。要用抗菌药，要遵循能口服就不打针，能肌内注射就别静脉注射的原则。而且，选择抗菌药别专认贵的、进口的、新的药物，其实未必新的就好贵的就灵，使用抗菌药尽量别一上来就用高档的。否则如果发生了严重的细菌感染，反而可能无药可医了。

各有千秋

窄谱未必不如广谱

很多患者的观念里，都认为广谱的抗菌药针对的细菌更多，因此更“强大”。其实，广谱、窄谱的抗菌药可以说是各有千秋。窄谱抗菌药只对一种或少数细菌有活性，广谱的抗菌药可对两种或较多细菌有活性，超广谱抗菌药可对多种或大多数细菌有活性。

因此，如果是比较轻的一般感染，或者是明确了细菌的感染，能用窄谱的就别用广谱的，能用低级的就别用高级的，能用一种抗菌药解决问题的就别使用两种抗菌药。如果还不知道是细菌感染还是病毒感染，而且患者发烧几天不退，可以先用广谱的抗菌药控制住病情，再做细菌培养，等明确了感染的细菌再使用针对性更强的窄谱的抗菌药。

病情不同

应用抗菌药要看作用部位

孙忠实还指出，有些患者使用抗菌药还不分病情滥用。其实不同的抗菌药功效和特性都是不同的，要根据病情的轻重和感染部位的不同来选择不同的抗菌药。如肺部感染的药物，必须使用针对性药物，同样是抗菌药，有些药物是不能进入呼吸系统的；如果是泌尿系统感染，则要选择经泌尿系统排泄的药物，如果选择了经肠道排泄的药物，同样是没有效果。所以，抗菌药是要严格遵医嘱的，不宜自行使用。

见好“不”收

使用抗菌药要遵疗程

专家指出，很多患者使用抗菌药时，一是依从性差，二是担心药物的不良反应，因此感觉自己的疾病症状消失了，就自行停药了，见好就收。有的看自己病情有反复了，又重新用上了抗菌药。还有的患者使用了两天某种抗菌药，觉得没效果，就换用其他的抗菌药，使用两天还是感觉没效果，就又换药……然而这些做法是最容易产生耐药菌的。而且，抗菌药一般的疗程是7天，如果没有用够疗程，细菌没有被彻底消灭，疾病是很容易复发的。因此，使用抗菌药一定要用够疗程，如果用够疗程后效果还不好，可以遵医嘱换药或者考虑联合用药。

■专家支招

是否用抗菌药看看白血球

是否使用抗菌药的一个重要的判断依据就是是否发生了细菌感染，那么该如何判断是否是细菌感染呢？中日友好医院检验科副主任湛玉良提醒，判断细菌感染的一个重要依据是看白血球数量。

湛玉良介绍，以成人为例，判断白血球数量进而确定是否是细菌感染，最常见的一个检查手段就是血常规检查。一般是采末梢血或者静脉血，看检验结果里白细胞的数量，如果在一万以下一般就不使用抗菌药。如果超过了一万，就要考虑使用抗菌药杀灭或抑制细菌了。

此外，还可以查C反应蛋白，这个数值正常的是6毫克每升，或是0。6毫克每DL，如果超过了10毫克每升，就考虑是细菌感染并要使用抗菌药了。这个检查，儿童一般是采集末梢血，成人是采集静脉血。此外，在一些大医院还可以进行PCT（降钙素原）检查，看是否有细菌感染。

不过专家强调，临床上有可能对细菌感染进行预防性用药，这需要医生根据病人的抵抗力强弱、饮食情况、是否发高烧等情况来综合判断是否有继发细菌感染的可能，因此，到底是否要使用抗菌药，还要遵医嘱。